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临床医学模拟试题(含参考答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。近2天因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N85%。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺炎

D.支气管哮喘急性发作

2.患者女性，48岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首先考虑的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

3.患者男性，32岁，上腹痛3小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛，板状腹，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

4.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、头晕2天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性高血压合并妊娠

D.妊娠合并慢性肾炎

5.患儿男性，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N78%。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.流感病毒

D.肺炎链球菌

6.患者男性，55岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。首选的治疗方案是：

A.单纯饮食控制

B.饮食控制+磺脲类药物

C.饮食控制+胰岛素

D.饮食控制+双胍类药物

7.患者女性，60岁，突发右侧肢体无力2小时。有高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。首选的检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影

D.颈部血管超声

8.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），无反跳痛，血淀粉酶500U/L（正常≤125U/L）。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉补液

C.应用抗生素

D.抑制胰酶分泌

9.患者女性，35岁，颈部增粗2年，心悸、手抖1个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的诊断是：

A.单纯性甲状腺肿

B.甲状腺癌

C.Graves病

D.亚急性甲状腺炎

10.患者男性，70岁，排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。有前列腺增生病史。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理措施是：

A.口服α受体阻滞剂

B.导尿术

C.耻骨上膀胱造瘘

D.前列腺切除术

11.患者女性，25岁，停经50天，阴道少量出血2天，伴下腹痛。查体：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软。血hCG2000U/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合性包块。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.葡萄胎

12.患者男性，18岁，高热、咽痛3天，皮肤散在出血点1天。查体：T39.5℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓苔，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC2.0×10?/L，Hb100g/L，PLT30×10?/L。骨髓象示原始细胞占85%，POX染色（+）。最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓系白血病

C.再生障碍性贫血

D.特发性血小板减少性紫癜

13.患者女性，50岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节，晨僵1小时。查体：关节肿胀、畸形，RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.痛风性关节炎

D.系统性红斑狼疮

14.患者男性，30岁，被犬咬伤右小腿30分钟。伤口有渗血，无活动性出血。正确的处理步骤是：

A.立即包扎伤口→注射