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临床输血试题参考答案

临床输血是临床治疗的重要组成部分，其安全性与有效性直接关系患者预后。以下为常见临床输血试题核心知识点及参考答案。

一、输血基础理论与血型鉴定

ABO血型系统是输血最基础的血型分类，其分型依据是红细胞表面抗原（A抗原、B抗原）及血清中天然抗体（抗A、抗B）的分布。A型血红细胞含A抗原，血清含抗B抗体；B型血含B抗原，血清含抗A抗体；AB型血含A、B抗原，血清无抗A、抗B抗体；O型血无A、B抗原，血清含抗A、抗B抗体。Rh血型系统中，D抗原的存在与否是Rh阳性（RhD+）与阴性（RhD-）的判定标准，我国汉族人群中RhD-占比约0.3%~0.5%，属于稀有血型。Rh抗体多为免疫性IgG抗体，可通过胎盘引发新生儿溶血病（HDN），因此RhD-女性妊娠或输血时需特别注意避免接触RhD+血液。

血型鉴定需同时进行正定型（用已知抗体检测红细胞抗原）与反定型（用已知抗原检测血清抗体），两者结果一致方可确认血型。若出现正反定型不符，可能原因包括：患者血清中存在冷凝集素（需37℃孵育后重新检测）、红细胞抗原减弱（如白血病患者）、输入大量O型红细胞导致受血者红细胞被“稀释”（需结合临床输血史分析）、新生儿抗体未完全产生（反定型可能阴性，需结合母亲血型判断）。

二、输血前检测与交叉配血

输血前必须完成的检测项目包括：患者ABO/RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验。不规则抗体筛查使用筛选细胞（含常见抗原如D、C、c、E、e、K、Fya、Jka等），若阳性需进一步鉴定抗体特异性，选择缺乏相应抗原的血液输注。交叉配血试验分为主侧（受血者血清+供血者红细胞）与次侧（供血者血清+受血者红细胞），主侧反应是判断是否相容的关键，次侧反应主要用于检测供血者血清中是否存在高效价抗体（如O型供血者血清中抗A/B抗体效价过高可能引发溶血）。

紧急情况下（如危及生命的大出血），若无法完成交叉配血，可输注O型RhD-红细胞（未妊娠女性及儿童优先），但需严格评估风险并记录。大量输血（24小时内输注≥10单位红细胞）时，需注意维持凝血功能，监测凝血四项（PT、APTT、FIB）及血小板计数，必要时补充新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀及血小板。

三、成分输血的选择与适应症

成分输血是现代输血的核心原则，根据患者需求选择针对性血液成分，可减少不良反应并提高疗效。

1.红细胞制剂：①悬浮红细胞（CRCs）：最常用，每单位（200ml全血制备）含红细胞约110ml，适用于慢性贫血（Hb70g/L伴缺氧症状）、急性失血（失血量30%血容量）。输注速度一般为1-3ml/kg/h（心功能不全者减慢）。②去白红细胞（LPRC）：去除≥99.9%白细胞，减少发热反应及同种免疫风险，适用于反复输血、准备器官移植患者。③洗涤红细胞（WRC）：去除血浆蛋白、血小板及白细胞，适用于IgA缺乏（避免过敏反应）、自身免疫性溶血性贫血（减少补体激活）。

2.血小板制剂：①单采血小板（PC-1）：1个治疗量（≥2.5×10^11/袋），适用于血小板减少（PLT20×10^9/L伴出血）或功能障碍（如尿毒症、抗血小板药物导致）。输注后1小时PLT应升高≥20×10^9/L，若无效需考虑同种免疫（检测HLA抗体，选择HLA相合血小板）。②手工分离血小板（PC-2）：每袋约2.0×10^10，因含量低已逐渐被单采血小板替代。

3.血浆制剂：①新鲜冰冻血浆（FFP）：保存于-18℃以下，含所有凝血因子（包括不稳定因子Ⅴ、Ⅷ），适用于凝血因子缺乏（如肝病、DIC）、华法林过量（需联合维生素K）。输注前需37℃快速融化，剂量10-15ml/kg。②普通冰冻血浆（FP）：保存于-18℃以下≥1年，缺乏因子Ⅴ、Ⅷ，仅用于稳定凝血因子缺乏（如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏）。

4.冷沉淀（Cryo）：FFP在4℃融化后离心沉淀的白色絮状物，每袋（200ml全血制备）含因子Ⅷ80-100IU、纤维蛋白原（Fg）150-250mg、血管性血友病因子（vWF）及纤维连接蛋白。适用于血友病A（因子Ⅷ缺乏）、vWD（血管性血友病）、低纤维蛋白原血症（Fg1.0g/L）。剂量按每10kg体重1-2袋计算，需快速输注（30分钟内）。

四、输血反应的识别与处理

输血反应按发生时间分为急性（输血中或输血后24小时内）与迟发性（输血后24小时至数周），按机制分为免疫性与非免疫性。

1.急性溶血性输血反应（AHTR）：最严重，多因ABO血型不合引起。表现为寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、血压下降，严重者DIC、急性肾衰。处理：立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路；抽取患者血样（抗凝与非抗凝）送实验室（检测游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验、血型复核）；碱化尿液（碳