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药物中毒护理查房课件

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“自服过量安眠药后意识不清2小时”急诊入院。患者于入院前2小时与家人发生争吵后，自服了约50片艾司唑仑片（具体剂量不详），随后被家人发现呼之不应，遂紧急送往我院。

入院时患者呈深昏迷状态，面色苍白，呼吸浅慢，频率约8次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。心率60次/分，血压80/50mmHg。四肢肌力、肌张力降低，生理反射减弱，病理反射未引出。

既往体健，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者家属患者的生活情况、近期情绪变化、是否有精神病史等。了解患者此次服药的原因、药物名称、剂量及服药时间。

（二）身体状况

1.生命体征：持续监测患者的生命体征，密切观察呼吸、心率、血压、体温的变化。患者入院时呼吸浅慢，血压偏低，提示可能存在呼吸抑制和循环功能障碍。

2.意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识障碍程度。患者入院时GCS评分3分，处于深昏迷状态。

3.瞳孔变化：观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。患者双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，可能与药物作用有关。

4.皮肤黏膜：检查患者的皮肤黏膜有无发绀、苍白、皮疹等情况。患者面色苍白，提示可能存在缺氧或循环灌注不足。

5.呕吐物及排泄物：观察患者呕吐物的颜色、性质、量，以及排泄物的颜色、性状等。了解是否有药物残留或其他异常情况。

（三）心理社会状况

评估患者及家属的心理状态，了解他们对疾病的认知程度和心理承受能力。患者此次为自服药物中毒，可能存在心理问题，需要关注患者的心理变化，防止再次发生意外。同时，家属可能会感到自责、焦虑和恐惧，需要给予心理支持和安慰。

三、护理诊断

（一）急性意识障碍

与药物中毒导致的中枢神经系统抑制有关。

（二）低效性呼吸型态

与药物抑制呼吸中枢，导致呼吸浅慢有关。

（三）组织灌注量改变

与药物中毒引起的血管扩张、循环功能障碍有关。

（四）有感染的危险

与患者昏迷、机体抵抗力下降、留置各种导管等因素有关。

（五）潜在并发症

如脑水肿、肺水肿、心律失常等。

（六）知识缺乏

患者及家属缺乏药物中毒的相关知识。

四、护理目标

（一）患者意识逐渐恢复，GCS评分逐渐提高。

（二）患者呼吸功能改善，呼吸频率、节律恢复正常，动脉血气分析指标正常。

（三）患者组织灌注量得到改善，血压、心率恢复正常，皮肤黏膜颜色正常。

（四）患者住院期间未发生感染。

（五）及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

（六）患者及家属了解药物中毒的相关知识，掌握预防药物中毒的方法。

五、护理措施

（一）紧急处理

1.保持呼吸道通畅：立即将患者头偏向一侧，清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物，防止窒息。给予吸氧，氧流量根据患者情况调整，一般为24L/min。必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

2.建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，一条用于输入解毒药物、补液等，另一条用于采集血标本。遵医嘱给予解毒药物，如氟马西尼等，以拮抗苯二氮?类药物的作用。

3.洗胃：在患者入院后尽快进行洗胃，一般在服药后6小时内洗胃效果最佳。选用合适的洗胃液，如1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、洗出液的颜色、性质和量等，防止洗胃并发症的发生。

4.导泻：洗胃后给予硫酸钠或硫酸镁导泻，以促进肠道内药物的排出。但要注意观察患者的排便情况，防止发生脱水和电解质紊乱。

（二）病情观察

1.生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温的变化。每1530分钟记录一次，发现异常及时报告医生并配合处理。

2.意识状态观察：定时评估患者的意识障碍程度，采用GCS评分进行动态观察。观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等变化，了解病情的进展。

3.出入量记录：准确记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、呕吐量、尿量等。维持出入量平衡，防止发生水肿或脱水。

4.实验室检查结果监测：定期采集血标本，监测血常规、血生化、动脉血气分析等指标的变化。了解患者的肝肾功能、电解质平衡、酸碱平衡等情况，为治疗提供依据。

（三）呼吸道护理

1.气管插管或气管切开护理：保持气管插管或气管切开处的清洁干燥，定期更换敷料。严格遵守无菌操作原则，防止感染。定时进行气道湿化，可采用雾化吸入或气管内滴注湿化液的方法，保持呼吸道黏膜湿润，防止痰液干结。

2.翻身、拍背：每2小时为患者翻身、拍背一次，促进痰液排出。拍背时要注意手法正确，力度适中，从下向上、从外向内进行。

3.吸痰：及时清除呼吸道内的痰液，保持呼吸道通畅。吸痰时要注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰