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各种急性大出血的处理课件

一、急性大出血概述

急性大出血是指在短时间内丢失大量血液，可迅速导致循环血量减少，引起一系列病理生理改变，严重威胁患者生命。其病因多样，包括创伤、疾病等。了解急性大出血的相关知识对于及时、有效地进行处理至关重要。

二、常见急性大出血的类型及特点

（一）创伤性急性大出血

1.病因

创伤性急性大出血主要由各种外力作用引起，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、火器伤等。这些外力可直接损伤血管，导致血液大量流出。

2.特点

出血速度快，短时间内可丢失大量血液。出血部位与受伤部位相关，如肢体创伤可导致肢体血管破裂出血，胸部创伤可能损伤肺部血管或心脏大血管引起出血。同时，创伤还可能合并其他组织器官损伤，增加病情的复杂性和严重程度。

（二）消化道急性大出血

1.病因

常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。消化性溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对胃和十二指肠黏膜的自身消化作用，导致血管破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化患者，门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，静脉迂曲扩张，一旦破裂，出血凶猛。

2.特点

患者常出现呕血和（或）黑便。呕血的颜色取决于出血的速度和量，出血速度快、量多时，呕出的血液多为鲜红色；出血速度较慢时，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后，呕出的血液可呈咖啡色。黑便呈柏油样，是由于血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁所致。

（三）呼吸道急性大出血

1.病因

主要病因有肺结核、支气管扩张、肺癌等。肺结核病变侵蚀肺部血管，可引起不同程度的咯血。支气管扩张患者由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏，血管容易破裂出血。肺癌肿瘤侵犯血管也可导致咯血。

2.特点

患者表现为咯血，咯出的血液多为鲜红色，可伴有咳嗽、咳痰等症状。大咯血时，患者可出现呼吸困难、窒息等严重并发症，危及生命。

（四）妇产科急性大出血

1.病因

常见于产后出血、宫外孕破裂、前置胎盘等。产后出血是分娩期严重的并发症，主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。宫外孕破裂多发生在输卵管妊娠，当胚胎发育到一定程度，可导致输卵管破裂出血。前置胎盘是指胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，妊娠晚期或临产后可发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2.特点

产后出血表现为阴道大量流血，出血速度和量因病因不同而异。宫外孕破裂患者常有停经、腹痛、阴道流血等症状，腹痛剧烈，可伴有休克表现。前置胎盘患者阴道流血的时间、量和频率与胎盘前置的类型有关。

三、急性大出血的评估

（一）出血量的评估

1.临床症状和体征

少量出血（出血量少于400ml）时，患者一般无明显症状，或仅有轻微头晕、乏力等。中度出血（出血量在4001000ml）时，患者可出现面色苍白、口渴、心悸、脉搏加快等症状。大量出血（出血量超过1000ml）时，患者可出现烦躁不安、神志淡漠、血压下降、尿量减少等休克表现。

2.实验室检查

血常规检查可了解血红蛋白和红细胞计数的变化，有助于判断出血量。一般来说，血红蛋白每下降1g/dl，约相当于失血400500ml。此外，还可检测凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，了解患者的凝血状态。

（二）出血原因的评估

详细询问患者的病史，包括既往疾病史、外伤史、月经史等。对于创伤患者，了解受伤的时间、部位、方式等信息。对于消化道出血患者，询问是否有消化性溃疡、肝硬化等病史。进行全面的体格检查，重点检查出血部位，观察伤口情况、生命体征等。同时，根据患者的具体情况，选择合适的辅助检查，如X线、CT、超声、内镜等，以明确出血原因。

四、急性大出血的处理原则

（一）现场急救

1.保持呼吸道通畅

对于咯血、呕血患者，应将其头偏向一侧，防止血液误吸引起窒息。必要时，可进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。

2.止血

对于体表伤口出血，可采用压迫止血法，用干净的纱布或毛巾等按压伤口，直至出血停止。对于肢体动脉出血，可在伤口的近心端用止血带或布条等进行绑扎止血，但要注意记录绑扎时间，每隔1小时放松12分钟，以免肢体缺血坏死。对于消化道出血患者，可让患者禁食，给予冰盐水洗胃、口服止血药物等。

3.快速建立静脉通道

立即用大号针头建立12条静脉通道，以便快速补充液体和血液制品，维持循环血量。

4.监测生命体征

密切观察患者的呼吸、心率、血压、脉搏、神志等生命体征的变化，及时发现病情变化并进行处理。

（二）医院内处理

1.补充血容量

根据患者的出血量和病情，选择合适的液体进行补充。常用的液体包括晶体液（如生理盐水、林格氏液等）和胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉等）。对于大量出血患者，应及时输注红细胞悬液、血浆、血小板等血液制品，以纠正贫血和凝血