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医院临床检验标本采集规范与流程

临床检验结果是疾病诊断、治疗监测及预后评估的重要依据，而标本采集作为检验前质量控制的关键环节，其规范性直接影响检验结果的准确性与可靠性。任何一个环节的疏忽，都可能导致检验结果与患者实际情况不符，进而误导临床决策。因此，严格遵守标本采集规范，优化采集流程，是保障医疗质量与患者安全的核心要素之一。本文旨在系统阐述临床检验标本采集的基本原则、标准流程及质量控制要点，为临床实践提供专业指导。

一、临床检验标本采集的基本原则

标本采集需始终遵循“准确、安全、及时、规范”的基本原则。准确性是首要前提，要求从患者身份识别到标本标识的每一个环节都必须精准无误，杜绝任何可能导致张冠李戴的差错。安全性不仅指保护患者，避免采集过程中可能造成的损伤与感染风险，也包括对采集人员的防护，严格执行标准预防措施。及时性体现在标本采集后应尽快送检，避免因放置时间过长导致标本成分发生变化。规范性则贯穿于采集前准备、采集过程及采集后处理的全过程，确保操作符合既定标准和操作规程（SOP）。

二、标本采集前的准备与患者评估

采集前的充分准备是确保标本质量的第一道防线。

1.医嘱核对与信息确认：采集人员在执行采集任务前，必须仔细核对检验申请单（或电子医嘱）上的患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等，确保与患者本人信息完全一致。同时，明确检验项目，了解该项目对标本类型、采集量、抗凝要求、保存条件及采集时间的特殊规定。

2.采集用品的准备：根据检验项目选择合适的采集容器，检查容器是否完好、有无破损、标签是否清晰、有效期是否在范围内。对于需添加抗凝剂或防腐剂的容器，需确认添加剂种类正确、剂量准确，且未发生变质或沉淀。准备好相应的采集工具，如针头、注射器、真空采血管、棉签、消毒液、止血带等，并确保其无菌、合格。

3.患者准备与沟通：向患者清晰解释采集目的、方法、可能引起的轻微不适及配合要点，争取患者的理解与合作，缓解其紧张情绪。根据检验项目要求，指导患者做好采集前准备，如空腹（通常指禁食8-12小时，可少量饮水）、避免剧烈运动、停用某些可能干扰检验结果的药物（需在医生指导下进行）、清洁局部皮肤（如尿液、粪便标本采集）等。对于特殊标本（如24小时尿、痰标本），需详细告知患者具体留取方法、时间及注意事项。

4.环境与自身准备：确保采集环境清洁、光线充足、操作方便。采集人员需衣帽整洁，洗手或手消毒，必要时佩戴口罩、手套。

三、标本采集过程中的规范操作

采集过程是质量控制的核心环节，操作的规范性直接决定了标本的质量。

1.再次核对与体位选择：到达患者床旁或采集点后，需再次核对患者信息，确认无误后方可开始操作。根据采集部位和标本类型，协助患者采取舒适、安全的体位，如坐位或卧位采集静脉血。

2.皮肤消毒与穿刺（以静脉血为例）：选择合适的穿刺部位，通常为肘部静脉。用蘸有碘伏或75%酒精的棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒直径不小于5cm，待消毒液自然干燥后再进行穿刺。止血带的使用不宜过紧，绑扎时间不宜过长（一般不超过1分钟），以免影响血液成分。穿刺时动作应轻柔、准确，成功后妥善固定针头，按要求顺序采集血液至相应真空采血管中。

3.不同类型标本的采集要点：

*血液标本：除上述静脉血采集要点外，还需注意采血管的顺序，通常为血培养瓶、无添加剂管、凝血功能管、其他抗凝管。采集后需立即轻轻颠倒混匀含添加剂的采血管（具体次数参照说明书），避免剧烈震荡导致溶血。

*尿液标本：常规尿液标本以清晨第一次中段尿为佳，采集时需清洁外阴，弃去前段尿，留取中段尿于清洁容器中。24小时尿标本则需在规定时间内留取全部尿液，并按要求添加防腐剂。

*粪便标本：留取新鲜、有异常性状（如脓血、黏液部分）的粪便少许，置于清洁容器内，避免混入尿液、水或其他杂物。

*其他标本：如痰液、脑脊液、胸腹水、分泌物等，均有其特定的采集方法和注意事项，需严格按照相应SOP执行，确保无菌操作，避免污染。

4.采集后处理：采集完毕，立即松开止血带，用干棉签按压穿刺点，嘱患者按压至不出血为止。对于采集的标本，应立即在容器上清晰、准确地标注患者信息（姓名、住院号/门诊号、标本类型、采集日期和时间），确保标签牢固不易脱落。

四、标本的标识、运输与交接

2.标本即时处理与保存：部分标本采集后需立即进行处理，如分离血清/血浆、冷藏或冷冻保存。应严格按照检验项目的要求进行操作，避免因处理不当导致标本失效。例如，血液标本采集后应尽快送检，不能及时送检的需按规定条件保存。

3.标本运输：标本运输过程中应保持标本的完整性，防止破损、泄露、污染。根据标本类型和检验项目要求，选择合适的运输条件（如室温、冷藏、冷冻），并确保运输时间符合规定。运输箱应清洁、密闭，并有明显的