2025 精神护理中故事疗法护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神护理中故事疗法护理课件

01前言

前言作为从业12年的精神科护士，我常想起刚入职时带教老师说的话：“精神护理的本质，是帮患者找到‘被听见’的力量。”这些年，随着临床需求的变化，我们越来越意识到——药物能缓解症状，但重建生命意义，需要“故事”。

2023年《中国精神卫生护理发展报告》指出，我国精神障碍患者中，73%存在“叙事断裂”：他们或因创伤遗忘了过去，或因病耻感不敢言说当下，或因症状混乱了未来的期待。传统护理多聚焦症状管理，却常忽略患者内心那个“未完成的故事”。而故事疗法（NarrativeTherapy）正是以“人不是问题，问题才是问题”为核心理念，通过引导患者重构生命叙事，帮助其从“疾病标签”中抽离，重新掌握生活的主导权。

今天，我将以去年参与的一位抑郁症患者的护理过程为例，从病例介绍到总结，完整呈现故事疗法在精神护理中的应用路径。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：故事不是虚构的，它是患者用生命写就的“病历”，而我们的任务，是做那个“认真读病历的人”。

02病例介绍

病例介绍2024年3月，我在门诊接诊了42岁的李女士。她是小学教师，因“情绪低落、兴趣减退6个月，加重伴自杀意念1周”入院。初见时，她裹着灰蓝色大衣，头发松散，眼神像浸在雾里——这是典型的“抑郁面容”。

她的主诉很模糊：“就是累，什么都不想做……课备不出来，学生喊‘老师好’我都应不动。”但深入询问后，我发现了关键线索：6个月前，她带的六年级班级在区统考中排名下滑，校领导约谈时说了句“你可是曾经的优秀教师，怎么现在连新人都不如？”；2个月后，母亲因肺癌去世，她在葬礼上全程“像个木偶”，事后反复自责“最后一面都没好好说”；1周前，女儿说“妈妈你最近好奇怪，都不陪我讲故事了”，她当晚站在阳台，盯着楼下想“跳下去是不是就不用撑了”。

病例介绍既往史显示，李女士无精神疾病家族史，无药物过敏史，曾自行服用舍曲林2周（50mg/日），但因“吃药后更麻木”自行停药。入院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分为28分（重度抑郁），焦虑量表（HAMA）19分（中度焦虑）。

“我觉得自己是个失败者。”她在首次护患沟通时突然说，手指无意识地绞着衣角，“以前的我不是这样的——我带的班级拿过市优秀班集体，学生毕业多年还会回来看我；我妈生病时，我每天下了班赶去医院，给她读《红楼梦》；我女儿3岁时，我每晚给她讲三个故事，她现在床头还摆着我手工做的故事卡片……可现在，这些都没了。”

那一刻我意识到，李女士的“病”，或许藏在她被截断的故事里——那个曾经充满力量、温暖、联结的“讲故事的人”，被“失败”的标签困住了。

03护理评估

护理评估基于生物-心理-社会模式，我们对李女士进行了多维度评估：

生理评估生命体征平稳（BP118/72mmHg，P76次/分），但存在睡眠障碍（入睡困难，早醒3-4次/夜）、食欲减退（每日进食量约为病前1/3）、性欲减退（与丈夫近3个月无亲密互动）。

心理评估认知层面：存在明显的负性自动思维（如“我做什么都失败”“别人都在看我笑话”），注意力难以集中（护理操作时，她常需要重复提问），记忆偏向消极（能清晰回忆领导批评的细节，却记不起学生送她教师节卡片的场景）。

情绪层面：主导情绪为“无价值感”（HAMD中“有罪感”“自杀”“工作和兴趣”维度得分高），伴随“内疚”（对母亲）、“恐惧”（对教学）。

行为层面：社交回避（拒绝参加病房团体活动，手机设置免打扰），日常功能减退（需协助完成个人卫生）。

社会评估家庭支持：丈夫是工程师，工作繁忙但态度支持（“我知道她累，可我真不知道怎么帮她”）；女儿10岁，因母亲情绪低落产生焦虑（班主任反映其近期上课注意力不集中）。

社会角色：教师职业身份是其核心自我认同（病前每周备课20+小时，参与教研活动积极），病后因“无法完成工作”产生强烈病耻感（“同事肯定觉得我矫情”）。

文化背景：受传统“坚强”观念影响（“我妈说‘哭解决不了问题’，所以我从小就告诉自己要扛着”），导致情绪表达长期压抑。

综合评估结论：李女士的抑郁症状与“核心故事断裂”高度相关——她原本的自我叙事是“有能力的教育者、有爱的女儿和母亲”，但近期负性事件（工作挫折、丧母、亲子互动减少）破坏了这一叙事，使其陷入“失败者”的新叙事中无法挣脱。故事疗法的介入，需要帮助她“重访”被忽略的积极故事，重构更具弹性的自我认同。

04护理诊断

护理诊断1根据NANDA-I（2023版）护理诊断标准，结合评估结果，我们确定以下核心护理诊断：2长期悲伤反应（ChronicSorrow）：与丧母未完成哀伤过程、工作挫折导致的自我认同