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2025年产科医师产妇分娩并发症处理模拟题答案及解析

1.产妇，28岁，孕39周，自然分娩一男婴，体重3500g。胎儿娩出后阴道持续流血约800ml。最可能的诊断是

A.宫缩乏力性产后出血

B.软产道损伤性产后出血

C.凝血功能障碍性产后出血

D.胎盘残留性产后出血

答案：A

解析：胎儿娩出后阴道持续流血，结合无明显软产道损伤表现，首先考虑宫缩乏力性产后出血。宫缩乏力是产后出血最常见原因，胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面的血窦关闭而止血，若子宫收缩乏力则血窦不能有效关闭导致出血。软产道损伤多有明显裂伤，表现为胎儿娩出后立即发生阴道流血。凝血功能障碍多有相关病史及实验室检查异常。胎盘残留多在胎盘娩出后检查发现。

2.初产妇，26岁，孕40周，因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助产，胎儿娩出后阴道持续大量流血，色鲜红，有凝血块。最可能的原因是

A.子宫收缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

答案：B

解析：胎儿娩出后立即出现阴道持续大量流血，色鲜红且有凝血块，符合软产道损伤的特点。子宫收缩乏力导致的出血多在胎盘娩出后，出血呈间歇性，子宫软。胎盘残留表现为胎盘娩出不完整或胎儿娩出后数分钟开始出血。凝血功能障碍出血特点是血液不凝。

3.产妇，30岁，孕38周，剖宫产术后1小时，阴道流血约600ml，子宫软，轮廓不清。应首先采取的措施是

A.按摩子宫

B.应用宫缩剂

C.检查软产道

D.输血

答案：A

解析：剖宫产术后子宫软、轮廓不清且阴道流血多，考虑子宫收缩乏力。此时首先应按摩子宫，通过物理刺激促进子宫收缩，减少出血。应用宫缩剂可在按摩子宫基础上进行。检查软产道主要针对有软产道损伤可能时。输血是在出血量大、出现休克等情况时的治疗措施，不是首要措施。

4.经产妇，32岁，孕39周，临产10小时，破膜2小时，宫缩强，胎儿手脱出阴道口，胎心140次/分。最恰当的处理是

A.等待自然分娩

B.立即行剖宫产

C.行内倒转术

D.行断头术

答案：B

解析：胎儿手脱出阴道口，提示出现了肩先露，为异常胎位，且宫缩强，易发生子宫破裂等严重并发症，应立即行剖宫产终止妊娠，以保障母儿安全。等待自然分娩会增加母儿危险。内倒转术有一定风险且目前较少应用。断头术是在胎儿死亡等特殊情况下的极端处理方法。

5.初产妇，25岁，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，胎膜未破，胎心140次/分。此时突然出现阴道多量流水，混有胎脂，随后宫缩变弱，胎心110次/分。最可能的诊断是

A.胎膜早破

B.脐带脱垂

C.羊水栓塞

D.胎盘早剥

答案：B

解析：胎膜破裂后突然出现宫缩变弱、胎心改变，考虑脐带脱垂可能。胎膜早破只是胎膜破裂流水，一般不会立即出现宫缩和胎心明显变化。羊水栓塞多有突发的呼吸困难、休克等表现。胎盘早剥多有腹痛、阴道流血等表现，与本题情况不符。

6.产妇，27岁，孕39周，分娩过程中出现呼吸困难、发绀、抽搐，血压下降至60/40mmHg。最可能的诊断是

A.子痫

B.羊水栓塞

C.心力衰竭

D.产后出血休克

答案：B

解析：分娩过程中突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、血压下降等症状，符合羊水栓塞的典型表现。子痫多有高血压、蛋白尿等妊娠期高血压疾病表现，且抽搐多为全身强直性阵挛性发作。心力衰竭多有心脏病史及相关心脏症状。产后出血休克多先有大量阴道流血。

7.初产妇，24岁，孕40周，第二产程延长，行胎头吸引术助产，胎儿娩出后，阴道持续流血，色暗红，子宫轮廓不清。应考虑的诊断是

A.宫缩乏力性产后出血

B.软产道损伤性产后出血

C.胎盘残留性产后出血

D.凝血功能障碍性产后出血

答案：A

解析：胎儿娩出后阴道持续流血，子宫轮廓不清、软，提示子宫收缩乏力，导致宫缩乏力性产后出血。软产道损伤出血多为鲜红色。胎盘残留多有胎盘娩出不完整表现。凝血功能障碍多有相关病史及血液不凝表现。

8.经产妇，35岁，孕38周，临产6小时，宫口开大3cm，宫缩30秒/56分钟，强度弱。此时应采取的措施是

A.人工破膜

B.静脉滴注缩宫素

C.等待自然分娩

D.剖宫产

答案：B

解析：产妇宫缩弱、间隔时间长，产程进展缓慢，考虑宫缩乏力。此时可静脉滴注缩宫素加强宫缩，促进产程进展。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，本题未提示这些情况。等待自然分娩可能导致产程延长，增加母儿风险。剖宫产目前无明确指征。

9.产妇，29岁，孕39周，自然分娩后1小时，阴道流血约500ml，检查发现胎盘部分剥离，未完全娩出。应首先采取的措施是

A.按摩子宫

B.牵拉脐带

C.徒手剥离胎盘

D.应用宫缩剂

答案：C

解析：胎盘部分剥离未完全娩出导致出血，应首先徒手剥离胎盘，使