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急性哮喘发作护理查房

病例介绍

患者为45岁男性，因突发呼吸困难2小时急诊入院。患者有哮喘病史10年，平时规律使用吸入性糖皮质激素和长效β?受体激动剂控制病情，但此次在无明显诱因下突然发作。入院时患者端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸急促，频率为32次/分，心率120次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：体温36.8℃，呼吸32次/分，心率120次/分，血压140/90mmHg。呼吸频率明显增快，提示患者存在严重的呼吸困难。心率加快是机体对缺氧的一种代偿反应。

-症状评估：患者主要表现为极度的呼吸困难，有明显的喘息、气促，无法平卧。咳嗽，咳少量白色黏痰。询问患者得知此次发作前未接触明显的过敏原或刺激性物质，但近期工作劳累，睡眠不足。

-肺部体征：双肺满布哮鸣音，以呼气相为主，提示气道痉挛严重，气流受限明显。

2.心理社会评估

患者因突发严重呼吸困难而感到极度恐惧和焦虑，担心自己的病情无法控制。其家属也表现出紧张和担忧，对疾病知识了解甚少，希望能得到医护人员更多的解释和指导。

3.实验室及辅助检查评估

-血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，可能存在轻度的炎症反应。

-动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，提示患者存在低氧血症和轻度的二氧化碳潴留，处于呼吸性酸中毒状态。

-胸部X线：两肺透亮度增加，提示存在肺气肿改变，可能与长期哮喘发作有关。

护理诊断

1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加导致气道狭窄和气流受限有关。依据为患者有哮喘发作史，此次发作时呼吸困难、喘息，动脉血气分析显示低氧血症和二氧化碳潴留。

2.清理呼吸道无效：与气道痉挛、痰液黏稠不易咳出有关。患者咳嗽，咳少量白色黏痰，双肺满布哮鸣音，提示痰液在气道内积聚，影响通气。

3.焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关。患者表现出极度恐惧和焦虑的情绪，对治疗和病情恢复缺乏信心。

4.知识缺乏：缺乏哮喘发作的预防和自我管理知识。患者虽然有哮喘病史，但此次发作前未注意休息，未正确识别病情变化，说明对哮喘的相关知识掌握不足。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、气胸等。患者目前存在严重的气道痉挛和通气障碍，有发展为呼吸衰竭的风险。同时，由于肺泡内压力增高，可能导致肺泡破裂，引发气胸。

护理目标

1.患者呼吸困难症状在24小时内得到改善，呼吸频率恢复至18-22次/分，动脉血气分析指标恢复正常范围。

2.患者能够有效咳出痰液，呼吸道通畅，肺部哮鸣音减少。

3.患者焦虑情绪在48小时内得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者在住院期间能够掌握哮喘发作的预防和自我管理知识，出院后能正确进行自我护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-环境护理：保持病房安静、整洁、空气清新，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。减少过敏原和刺激性物质的存在，如定期清洁地面、更换床单被罩等。

-体位护理：协助患者取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。可在患者胸前放置软枕，让患者伏在上面，增加舒适度。

-氧疗护理：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者的病情和动脉血气分析结果调整。一般初始氧流量为2-4L/min，使患者的PaO?维持在60mmHg以上。密切观察患者的吸氧效果，如呼吸频率、节律、面色、发绀等情况。

-药物治疗护理：遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素。如沙丁胺醇气雾剂，每次2-4喷，每20分钟可重复使用1次；布地奈德雾化吸入，每次1-2mg，每日2-3次。在使用药物过程中，要密切观察药物的不良反应，如沙丁胺醇可能导致心悸、手抖等，布地奈德可能引起口腔念珠菌感染等。同时，要确保患者正确使用吸入装置，指导患者在吸入药物后要及时漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留。

2.清理呼吸道无效的护理

-指导患者有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。可在患者咳嗽时，协助其按压胸部，以增加咳嗽的力量。

-雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、异丙托溴铵等。雾化吸入可以稀释痰液，促进痰液排出。每次雾化吸入时间为15-20分钟，注意观察患者在雾化过程中的反应，如有无气促、喘息加重等情况。

-补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液稀释和排出。

-病情观察：密切观察患者的咳嗽