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口腔拆冠知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________门诊/住院号：________

主诉牙位：________（如：上颌左第一磨牙）现用修复体类型：________（如：氧化锆全冠/金属烤瓷冠/铸造金属冠/桩核冠等）修复体粘固时间：________年________月

一、操作目的与原理

本次拟实施的“口腔拆冠操作”（以下简称“本操作”）旨在通过专业手段安全移除已粘固的牙冠（包括全冠、桩核冠等固定修复体），以评估基牙健康状态（如是否存在继发龋、牙髓病变、牙周损伤等）、排查修复体问题（如边缘不密合、咬合异常等）或为重新制作修复体创造条件。

操作原理基于物理力学分离或化学溶解原理：对于粘固剂（如玻璃离子、树脂水门汀、聚羧酸锌等）粘固的修复体，主要通过去冠器、超声震荡仪等工具施加垂直或侧向拉力/剪切力，结合高速涡轮钻沿修复体与基牙间隙切割（避开牙体组织），破坏粘固界面；对于树脂类强固位粘固剂，可能需辅助化学溶剂（如专用脱冠剂）渗透软化粘固层，降低粘接力后再行分离。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（本次操作符合以下至少1项）

1.修复体问题：修复体边缘与基牙不密合（可见缝隙或探诊可插入），导致食物嵌塞、菌斑堆积或牙龈红肿；修复体表面崩瓷、金属暴露或破损（如瓷裂、金属冠穿孔）影响功能或美观；

2.基牙病变：X线片显示基牙存在继发龋（修复体边缘下方牙体低密度影）、牙髓坏死或根尖周炎（根尖区透射影）；临床检查发现基牙叩痛、冷热刺激痛等异常；

3.咬合异常：修复体咬合过高（咬合时早接触）或过低（咀嚼无力），经调磨无法改善；

4.患者需求：患者因美观（如金属冠颜色不满意）、功能（如修复体松动）或其他主观意愿要求更换修复体；

5.其他：修复体与邻牙接触关系异常（如食物嵌塞）、修复体龈缘位置不当（如过度压迫牙龈导致萎缩）等。

（二）禁忌症（若存在以下情况，本操作需暂缓或终止）

1.绝对禁忌症：

-操作区域存在急性炎症（如急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周脓肿），需先控制感染；

-基牙因严重牙周病或根折导致Ⅲ度松动（松动度＞2mm），拆除修复体后可能加速牙齿脱落；

-患者处于全身系统性疾病急性期（如未控制的高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等），或正在服用抗凝药物（如华法林）且未调整至安全范围；

-患者因精神疾病或意识障碍无法配合操作（需家属或监护人陪同确认）。

2.相对禁忌症（需医生综合评估后决定是否实施）：

-修复体为全瓷冠且基牙为活髓牙（拆冠过程中可能因机械刺激引发牙髓敏感甚至牙髓炎）；

-修复体与基牙间隙极窄（如精密附着体或种植上部结构），强行拆除可能导致基牙或种植体损伤；

-患者妊娠早期（1-3个月）或晚期（7-9个月），需权衡操作风险与必要性；

-患者对疼痛高度敏感且无法耐受局部麻醉（需提前沟通麻醉方案）。

三、操作过程详述

（一）术前准备

1.信息核对：确认患者姓名、牙位、修复体类型及粘固时间，核对影像学资料（如口内片、CBCT）以评估基牙长度、根管治疗情况（如有）、修复体边缘位置及与邻牙/对颌牙关系；

2.口腔检查：使用探针检查修复体边缘密合度，记录松动度（如修复体已松动可简化操作）；使用咬合纸检查咬合接触点；

3.麻醉评估：对于活髓牙或预计操作可能刺激牙龈/牙周组织的情况，需行局部浸润麻醉（如阿替卡因肾上腺素注射液），麻醉前询问药物过敏史；

4.医患沟通：向患者说明操作目的、步骤、潜在风险及术后注意事项，确认患者理解并签署本知情同意书。

（二）术中操作

1.隔离与保护：使用口镜、吸唾管保持术区干燥，必要时放置橡皮障隔离，避免碎屑进入口腔或误吞；

2.麻醉实施（如需）：在患牙颊侧/腭侧黏膜注射局部麻醉剂，等待5-10分钟至术区麻木（以探诊无疼痛为准）；

3.修复体分离：

-若修复体松动：使用去冠器（如三角挺、直角挺）插入修复体与基牙间隙，沿牙体长轴方向缓慢施加拉力，逐步分离；

-若修复体固位紧密：使用高速涡轮钻（配备细裂钻或金刚砂车针）沿修复体内侧壁与基牙间隙切割（深度不超过修复体边缘1-2mm，避免损伤牙体组织），形成2-3个垂直沟，破坏粘固界面后再用去冠器分离；

-对于全瓷冠：优先选择超声震荡仪（频率20-40kHz）沿修复体边缘震荡，通过高频振动软化粘固剂，减少瓷层崩裂风险；

-对于树脂水门汀粘固的修复体：可辅助使用专用脱冠剂（含酸性或溶剂成分）涂抹于修复体边缘，等待5-10分钟渗透后再行分离；