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口腔传统正畸知情同意书

一、治疗前评估与诊断说明

本治疗方案基于对患者口腔及全身健康状况的全面评估制定。治疗前，医生将通过以下检查明确诊断并制定个性化方案：

（一）临床检查

包括但不限于：牙列排列情况（拥挤度、间隙、错位方向）、咬合关系（覆盖、覆合、磨牙及尖牙关系）、牙体牙周健康状况（龋齿、牙髓炎、牙周袋深度、牙龈红肿出血）、口腔黏膜状态（有无溃疡、异常增生）、颞下颌关节功能（弹响、疼痛、开口度/型异常）、面型特征（凸面型/凹面型、对称性）及唇齿关系（开唇露齿、唇闭合不全）。

（二）影像学检查

1.全口曲面断层片：用于评估全口牙胚发育（恒牙/乳牙替换状态）、牙槽骨高度（是否存在吸收）、牙根形态（弯曲/短小）、埋伏牙/多生牙位置、颞下颌关节间隙等。

2.头颅侧位定位片：通过头影测量分析上下颌骨位置关系（SNA/SNB角）、牙弓与基骨协调性（上下中切牙角度）、面型突度（ANB角），为骨性/牙性错颌分类提供依据。

3.CBCT（锥形束CT）：针对复杂病例（如严重骨埋伏牙、牙根吸收可疑、颞下颌关节结构异常），可三维显示牙槽骨厚度、牙根与邻牙/神经管位置关系，降低治疗风险。

（三）模型分析

制取上下颌藻酸盐印模并灌注超硬石膏模型，测量牙弓长度（可用间隙）与牙冠总宽度（需要间隙）的差值（拥挤度/间隙值），分析牙齿扭转角度、锁合/反合程度，评估扩弓或拔牙的必要性。

（四）数字化诊断

通过口内扫描仪获取三维牙列数据，结合影像学资料进行数字化模拟排牙，预测治疗后牙齿位置、咬合接触点及面型变化，形成可视化治疗方案（必要时提供动态矫治过程演示）。

二、拟采用的传统正畸治疗方案

（一）矫治器选择依据

根据患者错颌类型（如安氏Ⅰ类/Ⅱ类/Ⅲ类）、生长发育阶段（生长期/稳定期）、口腔健康条件（牙周状况、牙体缺损程度）及个人需求（美观性、治疗周期），本次拟采用【金属托槽固定矫治器/陶瓷托槽固定矫治器/舌侧固定矫治器/活动矫治器（具体类型需根据实际情况填写）】。

（二）治疗阶段与预期进程

1.排齐整平阶段（约3-6个月）：通过0.014-0.016英寸镍钛圆丝轻力作用，解除牙齿拥挤/扭转，调整切牙轴倾度，初步改善咬合干扰。此阶段可能出现牙齿轻度松动（正常骨改建现象）及矫治器磨颊黏膜（可通过正畸保护蜡缓解）。

2.间隙关闭与磨牙关系调整阶段（约6-12个月）：更换为0.018×0.025英寸不锈钢方丝或β钛丝，利用关闭曲、滑动法或种植支抗内收前牙/移动后牙，调整磨牙为中性关系（安氏Ⅰ类目标），同时控制前牙覆合覆盖至正常范围（覆盖1-3mm，覆合1/3-1/2牙冠高度）。

3.精细调整阶段（约3-6个月）：使用多曲方丝或片段弓精细调整牙齿位置，优化咬合接触点（前牙切对切/浅覆合覆盖，后牙尖窝交错），确保上下牙列中线对齐（与面中线偏差≤2mm），牙弓形态与面型协调。

（三）辅助治疗措施

若存在以下情况需同步处理：

-龋齿/牙髓炎：治疗前完成充填或根管治疗，避免矫治过程中病变进展；

-牙周炎：需先进行龈上洁治+龈下刮治，控制牙龈出血及牙周袋深度（≤3mm）后再开始矫治；

-埋伏牙/多生牙：通过外科导萌或拔除，为正常牙列排列提供空间；

-严重骨性错颌：需与正颌外科医生联合评估，明确是否需正畸-正颌联合治疗。

三、预期治疗效果与局限性说明

（一）可实现的主要目标

1.牙列排列：牙齿基本排列整齐，无明显拥挤/间隙（剩余间隙≤2mm可通过邻面去釉或调磨解决）；

2.咬合功能：建立稳定的尖窝锁结关系，前牙正中咬合时后牙至少3个接触点，前伸/侧方运动无咬合干扰；

3.面型改善：通过调整前牙唇倾度（正常为U1-NA角22°±2°，L1-NB角25°±2°）或后牙垂直高度，改善凸面型/凹面型，协调唇齿关系（自然状态下上唇覆盖上切牙2-4mm）；

4.口腔健康维护：排齐的牙列更易清洁，降低龋病及牙周病发生风险。

（二）可能存在的局限性

1.个体差异：因骨改建速度、牙周支持组织状态、生长发育潜力不同，实际效果可能与模拟方案存在偏差；

2.骨性问题限制：轻中度骨性错颌（如ANB角4°-6°）可通过牙齿代偿改善外观，但严重骨性畸形（ANB角＞6°或＜0°）需正颌手术才能彻底纠正；

3.面型改善限度：单纯正畸对面下1/3高度（如开唇露齿）的调整能力有限，需结合生长改良（生长期患者）或正颌手术；

4.咬合稳定性：部分患者可能残留个别牙尖干扰（可通过调磨解决），或存在暂时性咬合不平衡（需保持期进一步稳定）。

四、潜在风险与并发症告知

（一）牙齿脱矿与龋坏

因矫治器（托槽、弓丝）周围易滞留食物残渣及菌斑，若清洁不