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2025年丙肝诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于丙型肝炎病毒（HCV）的生物学特性，以下描述错误的是：

A.HCV为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科

B.病毒基因组含5非编码区（5UTR）、开放读码框（ORF）和3非编码区（3UTR）

C.目前WHO确认的HCV基因型有1-8型，其中我国以基因1b型和2a型为主

D.HCV核心蛋白（Core）是病毒颗粒的主要结构蛋白，不参与宿主免疫逃逸

答案：D

解析：HCV核心蛋白除构成病毒颗粒外，还可通过抑制宿主干扰素信号通路、诱导氧化应激等方式参与免疫逃逸，因此D选项错误。

2.以下哪项是HCV现症感染的金标准？

A.抗-HCV抗体阳性

B.HCV核心抗原（HCVAg）阳性

C.HCVRNA定量检测阳性

D.肝脏组织病理显示汇管区淋巴细胞浸润

答案：C

解析：抗-HCV抗体可能为既往感染或假阳性（如自身免疫性疾病患者），HCVAg敏感性低于RNA检测，肝组织病理无特异性。HCVRNA阳性直接证明病毒复制，是现症感染的金标准。

3.患者男性，35岁，有静脉药瘾史，因“乏力1周”就诊。实验室检查：抗-HCV（化学发光法）阳性，HCVRNA（超敏检测）15IU/mL（检测下限），ALT42U/L（正常上限40）。最可能的解释是：

A.急性HCV感染窗口期

B.慢性HCV感染经治疗后获得持续病毒学应答（SVR）

C.抗-HCV假阳性

D.合并自身免疫性肝炎

答案：B

解析：超敏HCVRNA15IU/mL提示无病毒复制，结合抗-HCV阳性，最可能为既往感染且已治愈（SVR）。窗口期HCVRNA应阳性；假阳性需排除，但患者有高危因素；自身免疫性肝炎抗-HCV多为低滴度且伴自身抗体阳性。

4.关于HCV基因分型检测的临床意义，以下表述错误的是：

A.指导直接抗病毒药物（DAAs）治疗方案选择

B.评估肝硬化进展风险

C.预测干扰素治疗应答（已少用）

D.用于流行病学研究

答案：B

解析：基因分型主要影响治疗方案（如部分DAAs对特定基因型更敏感）和历史上的干扰素疗效预测，与肝硬化进展风险无直接关联（进展主要与病毒载量、宿主免疫、饮酒等相关）。

5.患者女性，48岁，因“体检发现抗-HCV阳性”就诊。无输血史，否认静脉注射史，配偶抗-HCV阴性。为明确诊断，首选的检查是：

A.HCV基因分型检测

B.HCVRNA定量检测（超敏法）

C.肝脏弹性成像（Fibroscan）

D.抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）

答案：B

解析：抗-HCV阳性需首先确认是否存在现症感染，故应检测HCVRNA。基因分型在确认RNA阳性后进行；Fibroscan用于评估肝纤维化；自身抗体检测用于排除自身免疫性肝病，但非首选。

6.关于HCVRNA检测的技术要求，2025年最新指南推荐的高灵敏度检测下限应为：

A.50IU/mL

B.25IU/mL

C.15IU/mL

D.5IU/mL

答案：C

解析：2025年更新的《丙型肝炎防治指南》明确推荐使用检测下限≤15IU/mL的超敏检测试剂，以提高隐匿性感染（低病毒载量）的检出率。

7.以下哪种情况不会导致抗-HCV假阳性？

A.系统性红斑狼疮（SLE）患者

B.血液透析患者

C.接种过HCV疫苗者（假设存在）

D.健康献血者

答案：D

解析：SLE患者存在多克隆抗体激活，血液透析患者因免疫功能异常可能出现非特异性反应，均可导致假阳性；HCV疫苗若诱导抗体也可能阳性（但目前无获批疫苗）；健康献血者抗-HCV阳性多为真阳性（需排除窗口期）。

8.急性HCV感染的早期诊断指标是：

A.抗-HCVIgM

B.HCVRNA

C.HCV核心抗原

D.ALT升高

答案：B

解析：HCVRNA在感染后1-2周即可检出，早于抗-HCV（约6-8周）和核心抗原（约2周）；ALT升高为非特异性指标。

9.患者男性，60岁，慢性HCV感染（基因1b型），既往有冠心病史，长期服用阿司匹林。拟用DAAs治疗，以下方案中最适合的是：

A.索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）

B.格卡瑞韦/哌仑他韦（泛基因型）

C.来迪派韦/索磷布韦（基因1型）

D.达拉他韦/阿舒瑞韦（基因1b型）

答案：A

解析：索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）为泛基因型方案，无显著药物相互作用（与阿司匹林无冲突）；格卡瑞韦/哌仑他韦需注意与P-gp抑制剂的相互作用；来迪派韦/索磷布韦对基因1型有效但非首选；达拉他韦/阿舒瑞韦已较少使用且可能影响心脏传导。

10.关于HCV治愈标准，正确的是：

A.治疗结束时HCVRNA阴性

B.治疗结束后