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精神科护理核心制度（2025年版）

制度编号：JS-HL-2025-001

适用范围：精神专科医院、综合医院精神科病区、社区精神卫生服务中心

归口管理部门：护理部、医务部、安全管理科

生效日期：____年__月__日

一、总则

（一）制定目的与依据

目的：规范精神科护理服务流程，防范自伤、伤人、外走等安全风险，保障患者诊疗安全与合法权益，提升护理质量标准化水平。

依据：《中华人民共和国精神卫生法》《医疗机构管理条例》《广东省综合医院精神科建设与管理指南》《精神科护理工作指南》等法律法规及行业标准。

（二）核心原则

安全第一：建立“人防+物防+技防”三重防控体系，将风险预判贯穿护理全流程；

分级精准：根据病情严重程度实施差异化护理，动态调整照护级别与措施；

人文关怀：尊重患者人格与隐私，在安全管控基础上提供个性化心理支持；

依法合规：约束保护、风险处置等操作严格遵循法律规定，保障患者知情同意权。

二、核心制度内容

（一）分级护理制度

根据患者精神状态、行为风险及自理能力，实行四级护理管理，动态评估调整（评估周期：特级/一级每日1次，二级每3日1次，三级每周1次）。

护理级别

适用对象

核心护理措施

特级护理

1.有明确自伤自杀、冲动伤人、外走倾向者；2.重度木僵、意识障碍、严重拒食者；3.合并严重躯体疾病或药物毒性反应者

1.24小时专人守护，视线不离患者；2.每15-30分钟评估生命体征与精神状态；3.严格执行约束保护（需医嘱），每小时观察约束部位；4.协助完成全部生活护理，保障营养供给

一级护理

1.新入院病情不稳、兴奋躁动者；2.中度抑郁/躁狂、痴呆状态者；3.有潜在风险但无即时危险者

1.每1小时巡视1次，重点观察情绪与行为变化；2.督促服药、进食，协助生活护理；3.安排工娱活动（如捻棉棒、简单手工）稳定情绪；4.做好风险预警记录，交接班重点说明

二级护理

1.急性症状缓解、病情趋于稳定者；2.合并慢性躯体疾病、年老体弱活动不便者；3.轻度药物不良反应者

1.每2小时巡视1次，观察睡眠、进食及用药反应；2.协助部分生活护理，鼓励自主活动；3.组织参与集体康复活动（如编织、绘画）；4.定期开展健康宣教与心理疏导

三级护理

1.精神症状基本缓解、自知力部分恢复者；2.恢复期生活完全自理、配合治疗者；3.躯体疾病稳定的康复期患者

1.每4小时巡视1次，关注康复进展；2.鼓励自主料理生活，参与病区管理建议；3.开展出院指导与复发预防培训；4.组织社会技能训练，为回归社会做准备

（二）安全管理制度

1.环境安全管理

设施防护：病区墙壁光滑无外露钉子，电路嵌入墙内且开关上锁，暖气加装安全护罩，窗户安装防护栏杆或百叶钢窗，病床床栏圆平加固；

危险物品管控：严禁患者携带刀具、绳索、玻璃制品等危险物品入院，探视物品需经安全检查，每日清点病区公共物品（如餐具、清洁工具）；

消防保障：病区耐火等级符合GB55037规范，封闭病区预留逃生窗口，配备应急照明与一键报警装置，每月开展防火巡查。

2.行为安全管理

入院风险评估：患者入院2小时内完成“暴力、自杀、外走”三维风险评估，建立动态台账，高风险者标注红色预警；

外出管理：开放病区患者外出需家属陪同并签署知情同意书，封闭病区严禁擅自离院，确需外出由医护人员护送；

重点时段防控：早间、夜间、进餐等薄弱时段增加巡视频次，交接班期间双人核对重点患者去向与状态。

（三）约束保护制度

1.适用范围（严格限定）

正在发生自伤、伤人、毁物行为，且口头劝阻无效者；

严重冲动躁动，危及自身或他人安全者；

拒绝治疗、需强制执行医疗操作（如输液）者。

2.操作规范

执行前提：必须经医师开具医嘱，向家属说明理由并签署知情同意书（紧急情况可先执行，24小时内补全手续）；

操作要求：使用专用约束带，约束部位垫软布，松紧以能伸入1-2指为宜，优先约束四肢而非躯干，避免压迫血管与神经；

动态观察：约束期间每15分钟观察1次约束部位血液循环、皮肤温度，每2小时松解1次（每次10-15分钟），记录约束原因、时间及患者反应；

解除条件：患者情绪稳定、危险行为消失后，由医师评估后开具解除医嘱，及时松解并安抚患者情绪。

（四）护理交接班制度

1.交接方式与频次

晨会交接：每日8:00由夜班护士向全科护士汇报病区总体情况，重点说明高风险患者动态；

床头交接：每班交接时双人至患者床旁，逐一核对病情、用药、皮肤、约束情况及特殊需求；

书面交接：护理记录单需实时填写，交接班内容需双方签字确认，重点患者单独填写《风险交接单》。

2.核心交接内容

病情交接：精神症状变化、生