2025年健康管理师健康保险政策落地案例专题试卷及解析.pdfVIP

2025年健康管理师健康保险政策落地案例专题试卷及解析1

2025年健康管理师健康保险政策落地案例专题试卷及解析

2025年健康管理师健康保险政策落地案例专题试卷及解析

第一部分：单项选择题（共10题，每题2分）

1、2025年健康保险政策中，健康管理师在保险产品中的核心作用是什么？

A、负责保险产品的销售推广

B、为客户提供个性化健康风险评估与干预服务

C、制定保险产品的理赔标准

D、审核保险合同的合法性

【答案】B

【解析】正确答案是B。健康管理师的核心职责是利用专业知识为客户提供健康风险评

估和干预服务，这与健康保险政策中强调的预防性健康管理理念一致。A选项属于保险

销售人员职责，C选项属于保险公司精算或法务部门职责，D选项属于法务审核范畴。

知识点：健康管理师在健康保险中的角色定位。易错点：容易将健康管理师与保险销售

人员职能混淆。

2、根据2025年政策，商业健康保险产品中必须包含的健康管理服务项目是？

A、高端体检套餐

B、慢性病管理计划

C、国际医疗救援

D、基因检测服务

【答案】B

【解析】正确答案是B。政策明确要求商业健康保险必须包含基础健康管理服务，慢性

病管理是其中最核心的强制性项目。A、C、D属于增值服务，非强制要求。知识点：健

康保险政策对健康管理服务的强制性规定。易错点：可能误将增值服务当作基础服务。

3、健康保险政策中，对健康管理师资质的基本要求是？

A、必须具备医学博士学位

B、需持有国家认证的健康管理师职业资格证书

C、要求有5年以上临床工作经验

D、必须通过保险从业资格考试

【答案】B

【解析】正确答案是B。政策明确规定参与健康保险服务的健康管理师必须持有国家认

证的职业资格证书。A、C、D属于加分项而非基本要求。知识点：健康管理师从业资

质要求。易错点：可能混淆基本要求与优先条件。

4、在健康保险理赔环节，健康管理师的主要职责是？

A、决定是否给予理赔

2025年健康管理师健康保险政策落地案例专题试卷及解析2

B、评估被保险人的健康改善情况

C、计算理赔金额

D、审核医疗费用清单

【答案】B

【解析】正确答案是B。健康管理师在理赔环节主要负责评估被保险人通过健康管理服

务后的健康改善情况，作为理赔参考依据。A、C、D属于保险理赔专员职责。知识点：

健康管理师在保险理赔中的角色。易错点：容易将健康管理师与理赔人员职责混淆。

5、2025年政策鼓励发展的健康保险与健康管理结合模式是？

A、事后报销型

B、健康管理服务与保险产品捆绑销售

C、纯保障型

D、投资理财型

【答案】B

【解析】正确答案是B。政策明确鼓励将健康管理服务与保险产品捆绑销售，实现预防

与保障的结合。A、C属于传统保险模式，D偏离了健康保险本质。知识点：健康保险

创新模式。易错点：可能对政策导向理解不充分。

6、健康保险政策中，对健康管理服务数据的保密要求主要依据？

A、保险法

B、个人信息保护法

C、消费者权益保护法

D、合同法

【答案】B

【解析】正确答案是B。健康管理服务涉及个人健康数据，其保密要求主要依据《个人

信息保护法》。A、C、D虽然相关但不是主要依据。知识点：健康数据保护的法律依据。

易错点：可能忽略专门的数据保护法规。

7、在健康保险产品设计中，健康管理师参与的主要环节是？

A、保险费率测算

B、健康风险评估模型构建

C、营销方案制定

D、理赔流程设计

【答案】B

【解析】正确答案是B。健康管理师主要参与健康风险评估模型的构建，这是其专业核

心领域。A属于精算师职责，C、D属于运营部门职责。知识点：健康管理师在产品设

计中的参与环节。易错点：可能扩大健康管理师的参与范围。

8、政策规定，健康保险产品中健康管理服务费用占比应不低于？

2025年健康管理师健康保险政策落地案例专题试卷及解析3

A、5%

B、10%

C、15%

D、20%

【答案】B

【解析】正确答案是B。政策明确规定健康管理服务费用应不低于总保费的10%，以确

保服务质量。A过低，C、D过高不符合实际。知识点：健康保险费用结构要求。易错

点：可能记错具体比例。

9、健康管理师在健康保险客户续保评估中的主要工作是？

A、评估客户经济状况

B