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伤科用药心得

跌打损伤临床症状的主要特点，是瘀血凝滞所导致的血液运行不畅或者气机阻滞。无论是骨折、脱臼、伤筋还是内伤，均是如此。故清代名医沈金整说：“忽然跌，忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”

尤其是在损伤初期，血瘀气滞的证候比较明显实出或严重。在临床治疗方面，行气活血、化瘀止痛的治疗原则和选用方药是关键的一环。古人云：“用药如用兵，临症如临阵”。是很有道理的。不同的症候，则需使用不同的方药，哪怕是极细微的症别，用药都不可不考虑。主药的选择，铺药、佐药、使药的运用都要构思严谨。往往在一则组方之中，整个方义是对的，然而由于仅仅错选一、二味药，或药物份量比例不对，就会导致疗效减退，而且许多药物必须有特殊的制作方法，才会产生特殊的效力，下面仅举四例为证。

沈氏伤科用药中，枳壳多用红花汁炙，而红花汁又有三种不同制法，使一味枳壳在临床上起到很大效力，过去此类技法只限家传，故世人鲜知，现将其制法传出，以供医者使用。

红花汁炙枳壳制法分三种：

第一种用醋50毫升，取红花10克漫泡入内，二小时后，再用文火煎取汁，滤去渣，将枳壳15克放入汁液中浸泡一宿后，微火炒至焦黄为度。此种制法，适宜于损伤初期瘀血不散，气滞阻痛较剧者。

第二种制法用水50毫升，取红花10克浸泡入内即煎取汁，滤去渣，将枳壳15克放入锅中炒热，再倾汁于内，炒升汁为度。此种制法，适宜于损伤气滞严重而瘀阻较轻者。

第三种制法是用甜米酒100毫升，取红花10克浸泡入内，煎汁去渣，其汁再入蜂蜜5毫升共煎至20毫升后，乘热合匀枳壳15克共入锅内炒至金黄为度。此种制法适宜于损伤中，后期气滞血瘀而体力较弱者。

《药品化义》中指出：“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义。”红花虽在临床上有活血祛瘀止痛的功效，然亦有补血作用。少量有和血养血的作用，多用才具有破瘀活血的效力醋具有较强的散瘀作用，醋煮红花汁，散瘀之力倍增。水煮红花汁散瘀之力稍逊于醋制，故初病用醋红花汁，中期或初病瘀阻较轻，气滞较重者用水煮红花汁。甜米酒原汁则具有较好的益气养血、通血脉、行药势的作用，故用于后期及陈旧性损伤最为适宜，而且水液与药比例小于醋制，水制一倍，另加蜂蜜，故取少用养血之意，枳壳为破气之药，气滞坚阻，兼挟血瘀，单用枳壳力蒲效微，故用红花汁制，取气中之血药之效，临床运用，屡次屡验。

琥珀散瘀止血，生肌收口，是伤科临床上的一味良药。而沈氏每用琥珀必以韭菜汁制。盖因韭菜汁辛而行血，其性散瘀导滞，凡血之凝滞者，皆能行之，为血中之气药，而且韭汁既能止血，又不留瘀，合琥珀而用，效力益彰。其制法如下：

琥珀生研成极细米，兑入新鲜韭菜汁，其比例为琥珀：韭菜=1.5：0.9。待汁吸干后，放于通风处阴干，临症备用。

香附调血中之气，理气解郁，对于伤损气滞较重者，特别是妇女，为必不可少之要药。但是香附入伤科方剂必须用童便制，只有这样才能达到散瘀行滞、理气解郁的最佳药效。

用10岁以下健康男孩的尿（取中间一段）每50毫升加入黄酒3毫升，醋2毫升，浸入香附，以刚盖过面为度，浸泡一宿后，文火炙干，放阴凉通风处晾一宿即可使用。

醋制玄胡，一般都知道可使玄胡生物碱溶解度升高，止痛效果倍增，若用酒制会使部分生物碱散失。殊不知若用醋96%，黄酒4%配合兑成混合液炙炒玄胡，不但止痛效果增强，而且行血化瘀之功也随之增强。此类炮制方法妙在配伍严谨，故沈氏历代在伤科药物治疗上效果屡佳，其因也在于此。

当然特殊的炮制方法，在沈氏伤科中选用特制药物可达二十几味。我在今后编著的《沈氏伤科治疗经验》一书中将系统介绍。现限于篇幅，仅谈一些心得。