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颈动脉联合眼动脉血流动力学改变诊断颈内动脉颅内段病变的价值

摘要

目的：

脑卒中是目前我国致死率、致残率最高的疾病，缺血性卒中是脑卒中的主要原

因，而颈内动脉（internalcarotidartery，ICA）颅内段是缺血性脑卒中发生的主要责

任血管之一。血管内治疗是缺血性卒中的重要治疗方式，对于ICA颅内段重度狭窄

或闭塞性病变的血管内治疗，确定病变的具体位置对于选择具体的治疗方式至关重

要。既往对ICA颅内段病变的定位诊断多依赖数字减影血管造影（digitalsubtraction

angiography，DSA）、磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）或电

子计算机断层扫描血管造影（computedtomographyangiography，CTA），罕有使用超

声检查方式进行的报道。本研究旨在通过分析ICA颅内段重度狭窄或闭塞性病变位

置与ICA颅外段和眼动脉（ophthalmicartery,OA）血流动力学改变程度之间的关联

性，探讨颈动脉多普勒超声（CDU）联合眼动脉（OA）超声对颈内动脉（ICA）颅

内段重度狭窄或闭塞性病变进行定位诊断的可行性。

方法：

回顾性收集2019年5月至2022年6月在临沂市人民医院就诊的短暂性脑缺血

发作（transientischemicattack,TIA）或缺血性卒中患者182例，其中经DSA或MRA

诊断为单侧ICA颅内段重度狭窄或闭塞性病变的患者97例，纳入病变组；无ICA

颅内段重度狭窄或闭塞性病变的患者85例，纳入对照组，根据病变位置将病变组进

一步分为OA分支前病变组（58例）、OA分支后病变组（39例）。使用超声检查测

量所有患者ICA颅外段及OA的血流动力学参数，并计算各参数双侧间差值及变异

度。各组间ICA颅外段和OA血流动力学参数的差异采用单因素方差分析进行比较，

进一步两两比较采用LSD-t检验；采用受试者操作特征（ROC）曲线分析ICA颅外

段和OA血流动力学参数对ICA颅内段病变位置的诊断效能。

结果：

OA分支前病变组、OA分支后病变组患侧ICA颅外段的收缩期峰值流速（peak

systolicvelocity,PSV）、舒张末期流速（enddiastolicvelocity,EDV）均低于对照组，

阻力指数（resistanceindex,RI）均高于对照组[PSV：（36.26±16.16）cm/s、（53.16±17.03）

cm/svs（98.44±16.55）cm/s，EDV：（-1.74±13.70）cm/s、（16.21±7.78）cm/svs

（40.28±8.11）cm/s，RI：1.13±0.34、0.70±0.10vs0.59±0.05，均P＜0.05]，同时OA

分支前病变组的PSV、EDV低于OA分支后病变组，RI高于OA分支后病变组（两

组间比较P＜0.05）；OA分支前病变组患侧OA的EDV高于OA分支后病变组及对

照组，搏动指数（pulsatilityindex,PI）低于OA分支后组及对照组[EDV：（16.38±7.85）

cm/svs（12.25±3.68）cm/s、（13.46±3.33）cm/s，PI：0.95±0.26vs1.32±0.14、1.32±0.11，

均P＜0.05]，而OA分支后病变组与对照组间没有统计学差异（两组间比较P＞0.05）；

ROC曲线分析显示，双侧ICA颅外段EDV变异度、患侧ICA颅外段RI、双侧ICA

颅外段RI差值、双侧OAPI差值（最佳截断值0.815、0.935、0.36、0.15，AUC=0.883、

0.851、0.847、0.973，敏感度74.1%、62.1%、63.8%、93.1%，特异度94.9%、100%、

100%、89.7%，P均＜0.05）对于定位诊断ICA颅内段病变位置具有较好的诊断效

能。

结论：

联合应用CDU和OA超声，通过分析ICA颅内段重度狭窄或闭塞性病变位置

与ICA颅外段和OA血流动力学改变程度之间的关联性，可能成为对ICA颅内段病

变进行定位诊断的有效途径。