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浙江中医杂志2024年11月第59卷第11期·945·

医家南针

孙一奎辨治不寐特色探析*

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袁彩彩聂磊张震中

1浙江中医药大学附属省立同德医院浙江杭州310012

2浙江省立同德医院浙江杭州310012

摘要总结孙一奎辨治不寐的经验特色。孙氏溯源《内经》之理，认为不寐由阴阳失调、营卫失和所致，重

视脏腑辨证，指出脾胃失和、阳明气逆，肺脏受邪、魄失所养，心血亏虚、神不归位，肝脏受邪、魂游不定，胆

气虚寒、惊惕不安皆可使人不寐。治疗上重视同病异治之法和情志相胜、分期论治、标本兼治的原则，用药

主以补虚泻实，调燮阴阳，辅以柔肝益阴，宁心安神和温补元气，顾护脾胃之品，并将汤丸结合，早晚分治，

疗效显著。

关键词孙一奎不寐病因病机用药特色

明代著名医家孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生2.1.1脾胃失和，阳明气逆：孙氏引《素问》“胃不和则

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子，新安医学“固本培元”派的代表人物。孙氏代表著作卧不安”的论述，强调辨治不寐应遵守治病求本的

《赤水玄珠全集》（包括《赤水玄珠》《医旨绪余》《孙文垣原则。不寐由阴阳失调、营卫失和所致，而脾胃居于中

医案》）颇有风采，集中体现了其临床经验及学术思州，为气血生化之源，脾主升清，胃主降浊，斡旋阴阳，是

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想。笔者通过整理、分析、总结其著作中的相关论述和人体气机升降之枢，故脾胃受损，纳运失职，痰食停滞，

医案，从而探析孙氏有关不寐的学术思想及临证经验，酿生湿热，壅滞中焦，阳明气逆不得从其道，阳不入阴，

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以期为临床辨治提供借鉴。故不寐。“心藏脉，脉舍神”“肝藏血，血舍魂”，脾胃虚

1病因病机弱，气血生化乏源，子病及母，心神失养，魂无所归，使人

不寐之机，遵循经典。孙氏宗《内经》之医理，入岐黄不寐。孙氏临证若见脾胃虚弱，肝气乘脾，呕吐不止而不

之奥堂，博众家之优势，认为不寐责之营卫失和、阳不入寐者，选用金花丸治风安脾以止呕；若见食滞内停而不

阴。《灵枢·大惑论》云“卫气不得入于阴，常留于阳。留寐者，则用保和丸以和胃化滞；若见脾虚痰湿内盛而不

于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，寐者，则用参苓白术散健脾益气，化痰除湿；若见脾胃虚

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故目不瞑矣”，营卫之气皆受之于水谷之精，营气循于弱，气血亏虚者，则用《本草图经》六物汤治之。

脉中，入于经隧，达于脏腑，昼夜营周不休，卫气行于肢2.1.2肺脏受邪，魄失所养：孙氏曰“水肿病，令人不得

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末、分肉、皮肤之间，昼行于阳则人寤，夜行于阴则人寐，卧，卧则惊，惊则咳甚，此水气凌肺也”，又引《素问·

所谓“气至阳而起，至阴而止”。营卫之气的昼夜运行节病能论》：“肺者脏之盖也，肺气