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心力衰竭试题及答案

一、选择题（每题5分，共30分）

下列哪项是慢性心力衰竭最常见的诱因（）

A.心律失常B.呼吸道感染C.电解质紊乱D.过度劳累

患者，男，65岁，活动后出现气短、乏力，休息后可缓解，日常活动不受限，该患者心功能分级属于NYHA（）

A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级

治疗慢性心力衰竭时，可改善心室重构的药物是（）

A.呋塞米B.地高辛C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.硝酸甘油

急性左心衰竭患者典型的临床表现不包括（）

A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.下肢水肿D.呼吸困难

下列关于心力衰竭患者饮食护理的说法，错误的是（）

A.限制钠盐摄入B.少量多餐C.增加液体摄入D.避免辛辣刺激食物

评估心力衰竭患者心功能的重要检查是（）

A.胸部X线片B.超声心动图C.心电图D.血常规

二、简答题（每题10分，共40分）

简述慢性心力衰竭和急性左心衰竭治疗原则的主要区别。

列举3项心力衰竭患者日常自我管理的要点。

说明β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用注意事项。

简述心力衰竭患者出现下肢水肿时的护理措施。

三、病例分析题（30分）

患者，女，72岁，有高血压病史15年，长期口服降压药（具体不详），血压控制不佳。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴呼吸困难，夜间不能平卧，尿量减少，双下肢水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP160/95mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。

该患者最可能的诊断是什么？（10分）

写出该患者的诊断依据（至少5点）。（10分）

针对该患者目前情况，应采取哪些紧急处理措施？（10分）

参考答案

一、选择题

B（解析：呼吸道感染可加重肺部负担，导致心肌耗氧量增加，是慢性心衰最常见诱因；其他选项虽也可能诱发心衰，但发生率低于呼吸道感染）

A（解析：NYHAⅠ级患者日常活动不受限，活动后无明显不适；Ⅱ级活动后出现乏力、气短等症状，休息后缓解；Ⅲ级日常活动明显受限；Ⅳ级静息状态下即有症状）

C（解析：ACEI可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少心肌重塑，改善心功能；呋塞米为利尿剂，缓解水肿；地高辛增强心肌收缩力；硝酸甘油扩张血管，减轻心脏负荷）

C（解析：急性左心衰主要表现为肺循环淤血，如呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；下肢水肿是右心衰或慢性全心衰的表现）

C（解析：心衰患者需限制液体摄入，避免加重心脏负荷；限制钠盐可减少水钠潴留，少量多餐减轻胃肠道负担）

B（解析：超声心动图可评估心室射血分数、心室壁厚度等，是判断心功能的重要检查；胸部X线片可观察肺淤血情况；心电图主要排查心律失常、心肌缺血；血常规用于判断是否存在感染、贫血）

二、简答题

慢性心衰治疗原则：以改善远期预后、控制症状、降低再住院率为目标，长期规律使用改善心室重构药物（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），结合利尿剂缓解水肿，控制基础疾病（如高血压、冠心病），调整生活方式。

急性左心衰竭治疗原则：以迅速缓解症状、挽救生命为目标，立即采取端坐位、吸氧、利尿（如呋塞米）、扩血管（如硝酸甘油）、吗啡（必要时）等措施，纠正缺氧和代谢紊乱，稳定血流动力学，待病情稳定后再过渡到慢性心衰治疗方案。

（1）体重监测：每日固定时间、穿相同衣物测体重，若1周内体重增加≥2kg或3天内增加≥1kg，提示水钠潴留，需及时就医；（2）症状观察：注意有无呼吸困难、乏力、咳嗽加重等症状，出现异常及时处理；（3）用药管理：严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，了解药物常见不良反应（如ACEI可能引起干咳）。

（1）从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，避免初始剂量过大导致病情加重；（2）适用于稳定期慢性心衰患者，急性失代偿期或严重心动过缓（心率＜50次/分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用；（3）用药期间监测心率、血压，若心率＜55次/分或血压明显下降，需及时调整剂量；（4）长期使用不可突然停药，以免引起“反跳”现象，导致心衰加重。

（1）体位护理：休息时抬高下肢15°-30°，促进静脉回流，减轻水肿；（2）皮肤护理：保持下肢皮肤清洁干燥，穿宽松衣物，避免搔抓，防止皮肤破损引发感染；（3）水肿观察：每日观察下肢水肿程度（可按压胫骨前判断凹陷程度），记录尿量；（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后水肿缓解情况及有无电解质紊乱（如低钾血症）表现。

三、病例分析题