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循证医学试题及答案

一、单项选择题（每题5分，共30分）

循证医学中，证据分级的核心依据是（）

A.研究样本量大小

B.研究设计类型与偏倚控制程度

C.发表期刊影响因子

D.研究者学术地位

答案：B

解析：证据分级的核心是研究设计的科学性（如随机对照试验、队列研究等）及偏倚控制能力，而非样本量、期刊影响因子或研究者地位。例如随机对照试验（RCT）因随机分组、盲法等设计，偏倚风险低，证据级别高于非随机研究。

下列哪种研究类型属于最高级别临床证据（不考虑系统评价）（）

A.病例对照研究

B.随机对照试验（RCT）

C.队列研究

D.病例报告

答案：B

解析：在单个研究中，RCT通过随机分配干预措施，能最大程度减少选择偏倚，准确判断干预与结局的因果关系，是干预性研究的最高级别证据；病例对照研究、队列研究为观察性研究，偏倚风险更高；病例报告仅描述单个病例，证据强度最低。

PICO原则中，“I”代表的含义是（）

A.研究对象（Participants）

B.干预措施（Intervention）

C.对照措施（Comparison）

D.结局指标（Outcome）

答案：B

解析：PICO是构建循证医学问题的核心框架，分别对应：P（研究对象，如“2型糖尿病患者”）、I（干预措施，如“胰岛素治疗”）、C（对照措施，如“口服降糖药”）、O（结局指标，如“糖化血红蛋白下降值”），需明确区分各字母对应的内容。

系统评价与Meta分析的关系是（）

A.系统评价一定包含Meta分析

B.Meta分析是系统评价的核心步骤之一

C.系统评价与Meta分析无关联

D.Meta分析独立于系统评价存在

答案：B

解析：系统评价是通过全面检索、筛选文献，对研究质量评价后综合结果的方法；若纳入的研究数据同质，可通过Meta分析（定量合并数据）增强结论可靠性，即Meta分析是系统评价的“定量综合工具”，但系统评价也可仅进行定性综合（无Meta分析）。

下列哪项不是循证医学实践的基本步骤（）

A.提出可回答的临床问题

B.直接应用专家经验制定方案

C.检索相关临床证据

D.评价证据质量并应用于临床

答案：B

解析：循证医学实践需遵循“提出问题→检索证据→评价证据→应用证据→后效评价”的步骤，核心是基于科学证据而非单纯依赖专家经验；专家经验可作为补充，但不能替代证据检索与评价。

评价诊断性试验真实性的核心指标是（）

A.灵敏度与特异度

B.患病率

C.阳性预测值

D.阴性预测值

答案：A

解析：真实性指诊断试验区分患病与非患病的能力，灵敏度（真阳性率）反映“不漏诊”能力，特异度（真阴性率）反映“不误诊”能力，二者是评价真实性的核心；预测值受患病率影响较大，不能直接代表试验本身的真实性。

二、简答题（每题10分，共40分）

简述循证医学实践中“证据质量评价”的主要内容。

答案：证据质量评价需围绕“偏倚风险”展开，核心内容包括：

（1）研究设计完整性：如RCT是否报告随机序列生成方法、分配隐藏、盲法（对研究者/受试者/结局评价者）；观察性研究是否控制混杂因素（如年龄、性别）。

（2）数据完整性：是否存在失访（如RCT中受试者脱落率过高会影响结果可靠性）、结局指标是否完整报告。

（3）结果一致性：同一主题的不同研究是否得出相似结论（异质性大小），若异质性高，需分析原因（如研究对象差异、干预剂量不同）。

（4）发表偏倚：是否存在“阳性结果研究易发表，阴性结果研究被遗漏”的情况，可通过漏斗图等方法判断。

为什么说“循证医学不否定临床经验”？

答案：循证医学的核心是“证据+经验+患者意愿”的结合，而非否定临床经验，原因如下：

（1）证据的局限性：现有证据可能未覆盖特殊病例（如合并多种基础病的患者）、新疾病无相关证据，此时需依赖医生的临床经验判断。

（2）经验与证据的互补：医生的临床经验能帮助筛选“适合应用证据的患者”（如判断患者是否符合研究纳入标准），还能在证据应用中调整方案（如根据患者耐受性调整药物剂量）。

（3）实践的动态性：医生在应用证据的过程中，会积累新的经验，这些经验可能成为未来研究的灵感，推动证据更新（如发现现有证据未提及的不良反应）。

简述PICO原则在循证医学中的作用。

答案：PICO原则是将模糊的临床问题转化为“可检索、可回答”问题的关键工具，作用包括：

（1）聚焦问题核心：避免问题过于宽泛（如“如何治疗糖尿病”），通过明确P（研究对象）、I（干预）、C（对照）、O（结局），将问题细化为“2型糖尿病老年患者中，胰岛素与口服降糖药相比，哪种能更有效降低糖化血红