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类鼻疽败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、类鼻疽败血症概述

1.类鼻疽败血症的定义及流行病学特点

类鼻疽败血症是由类鼻疽伯克霍尔德菌引起的一种严重的细菌性疾病，该菌广泛存在于土壤、水和某些动物中。该疾病主要通过直接接触受污染的土壤、水或动物而传播，人与人之间的传播极为罕见。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年大约有数千例类鼻疽病例报告，其中东南亚地区和非洲地区报告的病例最多。例如，泰国在2018年报告了超过1000例类鼻疽病例，而印度尼西亚和尼日利亚的病例也呈上升趋势。

类鼻疽败血症的临床表现多样，包括发热、寒战、皮疹、关节痛、呼吸道症状、肝脾肿大等。严重病例可发展为败血症，导致多器官功能障碍甚至死亡。研究表明，类鼻疽败血症的死亡率可高达30%以上。病例主要集中在农业工作者、兽医、矿工等长期接触土壤和水的人群中。例如，2019年印度某地区的一位矿工因接触受污染的水源而感染了类鼻疽败血症，经过数周的治疗才得以康复。

流行病学研究表明，气候变暖和人类活动对生态环境的破坏是类鼻疽败血症流行的主要原因。全球气候变化导致极端天气事件增多，增加了土壤和水源的污染风险。同时，城市化进程和农业生产的扩张使得人类与野生动物的接触更加频繁，从而增加了感染的风险。此外，抗生素耐药性的出现也使得类鼻疽败血症的治疗变得更加困难。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，2019年美国报告的类鼻疽病例中有超过10%对至少一种抗生素表现出耐药性。

2.类鼻疽败血症的病因与发病机制

类鼻疽败血症的病因主要由类鼻疽伯克霍尔德菌引起，该菌属于芽孢杆菌属，具有强烈的致病性。细菌主要通过直接接触受污染的土壤、水或动物组织进入人体，侵入途径包括皮肤伤口、呼吸道、消化道等。细菌表面的脂多糖和荚膜成分能够帮助其在宿主体内抵抗免疫系统，从而顺利侵入深层组织。

(1)在侵入人体后，类鼻疽伯克霍尔德菌首先在皮肤或黏膜处形成感染灶，表现为局部红肿、疼痛和化脓。随后，细菌通过淋巴系统进入血液循环，形成菌血症。在菌血症阶段，细菌在血液中大量繁殖，释放毒素和代谢产物，导致全身中毒症状，如高热、寒战、乏力等。

(2)随着病情进展，细菌可通过血液循环侵犯多个器官，如肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等，形成多器官感染。细菌在器官内形成感染灶，破坏器官组织，导致器官功能障碍。此外，细菌产生的毒素还可引起全身炎症反应，加重病情。在某些情况下，细菌可通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑膜炎等严重并发症。

(3)类鼻疽败血症的发病机制复杂，涉及细菌与宿主之间的相互作用。细菌表面的脂多糖、毒素和细胞壁成分能够激活宿主的免疫系统，引起炎症反应。然而，过度的炎症反应可能导致组织损伤和器官功能障碍。此外，细菌还能通过抑制宿主免疫细胞的活性，逃避免疫系统的清除。研究表明，细菌表面的特定蛋白，如脂蛋白和荚膜蛋白，在细菌与宿主相互作用中发挥着关键作用。同时，宿主的遗传背景、免疫状态和年龄等因素也会影响类鼻疽败血症的发病机制和病情严重程度。

3.类鼻疽败血症的临床表现与诊断标准

类鼻疽败血症的临床表现多样，通常分为潜伏期、急性期和恢复期三个阶段。潜伏期通常为数小时至数周，感染者可能无明显症状。进入急性期后，患者会出现发热、寒战、乏力等全身中毒症状。具体表现为：

(1)发热：是最常见的症状，多为弛张热或间歇热，体温可高达40℃以上。患者常伴有寒战，体温波动较大。

(2)寒战：发热时伴随的寒战可导致患者身体颤抖，严重者可出现肌肉疼痛。

(3)乏力：患者感到极度疲劳，无法进行正常活动。

(4)全身不适：包括头痛、关节痛、肌肉痛等。

急性期患者还可能出现以下症状：

(2)皮疹：部分患者可出现皮疹，呈红色斑丘疹或斑片状，可伴有瘙痒或疼痛。

(3)淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大、疼痛。

(4)肝脾肿大：部分患者可出现肝脾肿大，伴有压痛。

(5)呼吸道症状：如咳嗽、咳痰、胸痛等。

(6)消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻等。

类鼻疽败血症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学检测。诊断标准如下：

(1)临床表现：患者有发热、寒战、乏力等全身中毒症状，伴有皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等局部症状。

(2)实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。血清学检测如酶联免疫吸附试验（ELISA）可检测到类鼻疽伯克霍尔德菌抗体。

(3)病原学检测：通过血液、痰液、分泌物、组织等样本进行细菌培养和分离，可发现类鼻疽伯克霍尔德菌。

(4)影像学检查：如胸部X光、CT等，可发现肺部、肝脏、脾脏等器官的病变。

综合临床表现、实验室检查和病原学检测结果，若符合上述诊断标准，即可诊断为类鼻疽败血症。需要注意的是，类鼻疽败血症的诊断需与疟疾