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孕晚期(28周至分娩)情况随访

孕晚期指的是怀孕28周到分娩结束这一阶段，此阶段孕妇身体和胎儿发育均有显著变化，需要密切随访观察。

孕妇身体情况随访

一般健康状况

每次随访时，详细询问孕妇的整体感觉，是否有乏力、头晕、心慌等不适。测量孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压，血压变化是重点关注内容，若血压持续高于140/90mmHg，要警惕妊娠期高血压疾病。对于有头晕症状的孕妇，需检查血常规，查看是否存在贫血，因为孕晚期孕妇血容量增加，易出现生理性贫血，血红蛋白低于110g/L时可诊断为妊娠期贫血。

消化系统情况

了解孕妇的食欲、有无恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等症状。孕晚期，增大的子宫可能会压迫胃肠道，导致胃肠蠕动减慢，容易出现消化不良和便秘。若孕妇出现严重的恶心、呕吐，需排查是否有肝脏疾病或其他消化系统疾病，可进行肝功能、血清淀粉酶等检查。对于便秘的孕妇，指导其增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物，同时适当增加活动量。

泌尿系统情况

询问孕妇的尿量、排尿频率及有无尿痛、尿急等症状。孕晚期增大的子宫压迫膀胱，可能导致尿频，但如果出现尿痛、尿急等症状，要考虑泌尿系统感染的可能。进行尿常规检查，若尿中白细胞增多、有细菌等，可明确诊断。对于泌尿系统感染的孕妇，根据病情严重程度，在医生指导下选择对胎儿安全的抗生素进行治疗。

皮肤情况

观察孕妇的皮肤有无瘙痒、皮疹等情况。部分孕妇在孕晚期可能会出现妊娠期肝内胆汁淤积症，主要表现为皮肤瘙痒，一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部。检查血清胆汁酸水平，若胆汁酸升高，可确诊。妊娠期肝内胆汁淤积症可能会导致胎儿窘迫、早产等不良后果，需密切监测胎儿情况，并给予相应的治疗，如使用熊去氧胆酸等药物降低胆汁酸水平。

心理状态

关注孕妇的心理状态，了解其是否有焦虑、抑郁等情绪。孕晚期孕妇面临即将分娩的压力，同时担心胎儿的健康，容易出现心理问题。通过与孕妇交流，评估其心理状态。对于有明显焦虑或抑郁情绪的孕妇，给予心理疏导，鼓励其参加孕妇学校的课程，与其他孕妇交流分享经验，必要时可请心理医生进行专业的心理干预。

胎儿发育情况随访

胎动监测

指导孕妇自数胎动，胎动是评估胎儿宫内安危的重要指标。一般建议孕妇在每天早、中、晚各数1小时胎动，将3次胎动次数相加乘以4，即为12小时的胎动次数。正常胎动每12小时应不少于10次。若胎动次数减少或胎动过于频繁，都可能提示胎儿有宫内缺氧的情况，需及时进行进一步检查，如胎儿电子监护、B族链球菌检测等。

胎儿生长发育评估

通过测量孕妇的宫高、腹围，大致估计胎儿的大小和生长情况。一般来说，宫高和腹围会随着孕周的增加而逐渐增长。同时，定期进行超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长等指标，评估胎儿的生长发育是否与孕周相符。若胎儿生长受限，需进一步寻找原因，如孕妇营养不良、妊娠期高血压疾病、胎儿染色体异常等，并给予相应的治疗，如增加营养摄入、改善胎盘循环等。

胎位检查

在孕晚期，通过腹部触诊或超声检查确定胎儿的胎位。一般在怀孕30周左右，大多数胎儿会转为头位。若在怀孕32周后仍为臀位或横位，可在医生的指导下进行胎位矫正，如采用胸膝卧位等方法。但矫正胎位前需排除前置胎盘、脐带绕颈等禁忌证。若临近分娩时胎位仍不正常，可能需要考虑剖宫产终止妊娠。

胎儿宫内安危监测

定期进行胎儿电子监护，了解胎儿的心率变化及其与胎动的关系，评估胎儿的宫内储备能力。一般从怀孕34周开始，每周进行1次胎儿电子监护。若胎儿电子监护结果异常，如出现频繁的晚期减速、变异减速等，提示胎儿可能有宫内缺氧，需进一步检查，如进行生物物理评分、超声检查脐血流等，必要时及时终止妊娠。

分娩相关情况随访

分娩方式讨论

根据孕妇的身体状况、胎儿的情况以及胎位等因素，与孕妇及其家属讨论分娩方式。对于无剖宫产指征的孕妇，鼓励其自然分娩，并向其介绍自然分娩的过程、优点及可能出现的情况。对于有剖宫产指征的孕妇，如胎位异常、前置胎盘、胎儿窘迫等，详细解释剖宫产的必要性和手术风险。同时，尊重孕妇及其家属的意愿，在充分沟通的基础上确定分娩方式。

分娩征兆指导

告知孕妇分娩发动前可能出现的征兆，如见红、规律宫缩、破水等。见红是指阴道出现少量血性分泌物，一般在见红后2448小时内会发动宫缩。规律宫缩是指宫缩逐渐增强，持续时间延长，间隔时间缩短，一般间隔56分钟，持续30秒以上。破水是指胎膜破裂，羊水流出，一旦发生破水，孕妇应立即平卧，并及时前往医院。指导孕妇正确识别分娩征兆，避免过度紧张或延误就医。

分娩准备指导

指导孕妇及其家属做好分娩前的准备工作，包括准备好产妇和新生儿所需的物品，如产妇的换洗衣物、卫生用品，新生儿的衣物、尿布、奶瓶等。同时，了解前往医院的交通路线和医院的就诊流程