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儿童医院多菌耐药感染防控方案

前言

儿童，特别是婴幼儿，由于其免疫系统尚未发育成熟、生理结构特殊、住院时间相对较长、以及在某些情况下抗菌药物使用更为频繁等因素，成为医院感染，尤其是多菌耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）感染的高危人群。MDROs感染不仅显著增加患儿的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，更对患儿的生命健康构成严重威胁。因此，在儿童医院内构建一套科学、系统、且行之有效的MDROs感染防控体系，是保障医疗质量与患儿安全的核心环节之一，亦是衡量医院管理水平与医疗技术实力的重要标志。本方案旨在结合儿童专科医院的特点，从组织管理、核心防控措施、监测预警、培训教育及持续改进等多个维度，提出具体且可操作的防控策略，以期最大限度降低MDROs在院内的传播风险。

一、组织架构与职责分工

（一）成立MDROs感染防控领导小组

由院长担任组长，分管医疗副院长、感控科主任、护理部主任、药剂科主任、检验科主任及各临床科室主任为核心成员。领导小组负责统筹规划全院MDROs防控工作，制定和审批相关制度与方案，定期召开工作会议，协调解决防控工作中的重大问题，并保障必要的人力、物力和财力投入。

（二）设立MDROs感染防控工作小组

在领导小组下设工作小组，日常工作由医院感染管理科（感控科）牵头，成员包括感控专职人员、微生物检验技术人员、临床药师、护理骨干及各科室感控兼职医生与护士。工作小组负责具体落实防控方案，开展监测、培训、指导、督查与反馈工作，收集和分析数据，并定期向领导小组汇报进展。

（三）明确各部门与人员职责

*感控科：负责方案的制定、修订与组织实施；开展MDROs监测与流行病学调查；提供专业技术指导与咨询；组织全院范围的培训与考核；监督各项防控措施的落实情况。

*检验科（微生物室）：负责MDROs的准确、快速检测与鉴定；及时向临床科室和感控科报告MDROs检出结果；定期发布本院MDROs耐药性监测数据与趋势分析；参与耐药菌感染的会诊。

*药剂科：负责抗菌药物临床应用的管理与指导；参与制定和更新医院抗菌药物分级管理目录；开展抗菌药物临床应用监测与评估；定期发布抗菌药物使用情况通报，促进合理用药。

*护理部：负责组织和监督全院护理人员严格执行各项感染防控措施，特别是手卫生、标准预防和隔离技术；将感控知识与技能纳入护理培训与考核。

*临床科室：科室主任为本科室MDROs防控第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行防控方案；落实患者的隔离、诊疗操作中的感染控制措施；及时上报MDROs感染病例；配合感控科开展调查与控制工作。科室感控兼职医生和护士负责日常具体工作的督促与信息上报。

*后勤保障部门：负责医疗废物的规范管理；保障清洁消毒用品、防护用品的充足供应与质量；负责环境清洁与消毒工作的监督与评估，特别是保洁人员的培训与管理。

二、核心防控策略与措施

（一）强化手卫生管理

手卫生是预防MDROs传播最经济、最有效的措施，必须常抓不懈。

1.设施配备：在所有诊疗区域、病房入口、患儿床旁、洗手池旁等位置，确保速干手消毒剂、洗手液、干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）的充足供应和便捷获取。儿科病房可考虑使用带有童趣图案或香味的洗手液，以提高儿童配合度。

2.规范执行：严格执行“两前三后”手卫生指征，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。加强对医护人员、保洁人员、护工、探视者及患儿家长的手卫生宣教与指导，特别是针对儿童家长，教会其正确的手卫生方法。

3.监督与反馈：定期开展手卫生依从性监测与现场督导，对存在问题及时反馈并督促改进，将手卫生执行情况纳入科室和个人绩效考核。

（二）严格落实标准预防与额外预防措施

1.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）均视为具有传染性，在诊疗活动中必须采取防护措施，包括正确佩戴口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣、防护服、护目镜或防护面屏。

2.额外预防（基于传播途径的预防）：

*接触传播预防：对确诊或疑似MDROs感染/定植患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离。首选单间隔离；若条件不允许，可将同类耐药菌感染/定植患者安置在同一房间（床间距≥1米）。在患者床旁或隔离区域门口放置隔离标识（如蓝色接触隔离标识），并标注主要耐药菌。进入隔离房间的医护人员及探视者必须戴手套、穿隔离衣（若可能接触患者或其周围环境时）。操作完毕，离开隔离房间前应脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。

*飞沫传播/空气传播预防：对于MDROs合并或可能合并飞沫/空气传播疾病的患者，应在接触隔离的基础上，同时采取飞沫/空气隔离措施，如佩戴医用外科口罩/医用防护口罩，必要时安置于负压