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急性胃炎诊疗指南

急性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症性病变，主要病理特征为黏膜充血、水肿、糜烂及出血，严重者可出现溃疡形成。本病起病急骤，临床表现多样，需结合病史、症状、辅助检查综合诊断，并根据病因及病情严重程度制定个体化治疗方案。

一、病因与发病机制

1.药物相关性：非甾体抗炎药（NSAIDs）为最常见诱因，通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素（PG）合成，削弱黏膜屏障功能；糖皮质激素可抑制黏膜修复并增加胃酸分泌，长期或大剂量使用易诱发黏膜损伤。

2.应激状态：严重创伤、大手术、脓毒症、多器官功能衰竭等应激事件可导致胃黏膜血流减少，黏膜缺血缺氧，同时胃酸分泌增加，黏液-碳酸氢盐屏障破坏，最终引发黏膜糜烂、出血（应激性胃炎）。

3.酒精与化学损伤：高浓度酒精可直接破坏胃黏膜上皮细胞脂质层，导致黏膜通透性增加；强酸、强碱等腐蚀性物质可直接灼伤黏膜，引起急性坏死性炎症。

4.感染与细菌毒素：幽门螺杆菌（Hp）急性感染可通过尿素酶分解尿素产生氨，破坏黏膜屏障；进食被金黄色葡萄球菌肠毒素、沙门菌等污染的食物，毒素直接刺激胃黏膜引发炎症（急性感染性胃炎）。

5.胆汁反流：幽门功能障碍或胆道疾病患者，胆汁反流入胃，胆盐可溶解胃黏膜表面黏液，破坏上皮细胞完整性，诱发化学性炎症。

二、临床表现

1.典型症状：多数患者以中上腹疼痛为首发表现，呈隐痛、胀痛或灼痛，可伴腹胀、恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物，严重者含咖啡样物质或鲜血）；部分患者出现食欲减退、嗳气等消化不良症状。

2.出血相关表现：糜烂或溃疡累及血管时可出现上消化道出血，表现为呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样），出血量较大者可伴头晕、心悸、乏力，甚至失血性休克（血压下降、意识模糊）。

3.特殊类型表现：

-急性感染性胃炎：常伴发热（体温38℃-39℃）、腹泻（水样便），呕吐物或粪便可培养出致病菌；

-腐蚀性胃炎：吞服强酸/强碱后立即出现口腔、胸骨后及上腹部剧烈灼痛，伴吞咽困难、呼吸困难，严重者呕血、休克；

-应激性胃炎：多无明显前驱症状，以突发呕血或黑便为主要表现，常见于重症监护患者。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：重点询问近期用药史（NSAIDs、激素）、饮酒史、应激事件（创伤、手术）、不洁饮食史及既往胃病史。

2.体格检查：上腹部轻压痛（感染或糜烂时明显），出血量大者可见面色苍白、皮肤湿冷、心率增快；腐蚀性胃炎可见口腔黏膜灼伤（如硫酸致黑色痂皮、强碱致透明水肿）。

3.实验室检查：

-血常规：血红蛋白降低提示出血；白细胞升高提示感染；

-便常规+潜血：潜血阳性提示消化道出血；

-血生化：电解质紊乱（低钾、低氯）、尿素氮升高（上消化道出血致肠源性氮质血症）；

-病原学检测：怀疑感染性胃炎时，呕吐物或粪便培养可明确致病菌；Hp急性感染可通过快速尿素酶试验或粪便抗原检测确认（需注意急性炎症期可能影响检测准确性）。

4.内镜检查：为确诊金标准，应在出血后24-48小时内进行（延迟检查可能遗漏黏膜糜烂病灶）。镜下可见胃黏膜弥漫性或局限性充血、水肿，表面覆盖黏液或渗出物，散在点片状糜烂或出血灶，严重者可见浅溃疡（直径多＜1cm）。腐蚀性胃炎禁忌内镜检查（易致穿孔）。

（二）鉴别诊断

1.消化性溃疡急性发作：多有慢性、周期性、节律性上腹痛史，内镜可见圆形或椭圆形溃疡（直径＞1cm），周围黏膜充血水肿；

2.急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，血/尿淀粉酶升高，腹部CT提示胰腺肿胀、周围渗出；

3.急性胆囊炎：右上腹剧痛，墨菲征阳性，B超显示胆囊增大、壁增厚；

4.急性心肌梗死（不典型）：老年患者可表现为上腹痛伴恶心，心电图ST段抬高或压低，心肌肌钙蛋白升高；

5.炎症性肠病（小肠受累）：腹泻为主，伴黏液脓血便，肠镜可见肠黏膜溃疡、节段性病变。

四、治疗原则与方案

（一）一般治疗

1.饮食管理：轻症患者可进清淡流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、生冷、油腻及刺激性食物；出血活动期需禁食，待出血停止24-48小时后逐步过渡至半流质（粥、面条）；腐蚀性胃炎需严格禁食，必要时放置空肠营养管或静脉营养支持。

2.纠正水电解质紊乱：呕吐、腹泻或出血量大者，需静脉补充生理盐水、葡萄糖及电解质（氯化钾、硫酸镁），维持尿量＞0.5ml/kg/h，血钠135-145mmol/L，血钾3.5-5.0mmol/L。

（二）药物治疗

1.抑酸治疗：为核心治疗，可降低胃内酸度，促进血小板聚集及凝血，加速黏膜修复。

-质子泵抑制剂（P