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急诊科诊疗指南

一、分诊与优先级判定

急诊科分诊是快速识别患者病情危重程度、确定救治顺序的核心环节，直接影响患者预后。采用国际通用的五级分诊系统（CanadianTriageandAcuityScale,CTAS），结合生命体征、意识状态、主诉及潜在风险综合评估。

分诊标准与操作流程：

1.一级（濒危）：生命体征极不稳定，如心脏骤停、呼吸停止、大动脉出血、严重气道梗阻。需立即进入抢救室，启动心肺复苏（CPR），5分钟内完成初始处理。

2.二级（危重）：存在潜在生命危险，如血压＜90/60mmHg（休克）、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、意识障碍（GCS≤8分）、急性胸痛伴大汗（高度怀疑心肌梗死）。需10分钟内由医师评估，开放静脉通路，持续监测生命体征。

3.三级（紧急）：病情进展可能危及生命，如中重度创伤（无活动性出血）、剧烈腹痛（未排除急腹症）、哮喘急性发作（血氧饱和度90%-92%）。需30分钟内完成评估，完善基础检查（血常规、生化、心电图）。

4.四级（亚紧急）：症状明显但无立即危险，如轻度外伤（无骨折）、发热（体温＜39.5℃）、非持续性头痛。需60分钟内评估，重点观察病情变化。

5.五级（非紧急）：症状轻微，如轻度感冒、慢性疼痛稳定期。需90分钟内评估，以对症处理为主。

分诊护士需具备5年以上临床经验，经专业培训后上岗，严格遵循“一看（意识、面色、呼吸）、二问（主诉、病史、用药）、三查（生命体征、体表损伤）”原则，避免漏诊高危患者（如隐匿性腹主动脉瘤破裂可能仅表现为腰痛）。

二、初始评估与复苏干预

所有患者进入抢救区域后，立即启动ABCDE评估流程（Airway-气道，Breathing-呼吸，Circulation-循环，Disability-神经功能，Exposure-全身暴露），优先处理威胁生命的问题。

1.气道管理（A）

-评估要点：观察是否存在气道梗阻（三凹征、喉鸣音、不能发声）、呕吐物/血液误吸风险。

-干预措施：

-无梗阻但意识障碍者，采用仰头提颏法开放气道；

-舌后坠导致梗阻，放置口咽通气管；

-严重梗阻（如异物卡喉），立即行海姆立克法（成人）或拍背压胸法（婴儿），无效时紧急环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针连接简易呼吸器）；

-需长期气道支持者，在30秒内完成气管插管（首选经口明视插管，困难气道时使用可视喉镜或喉罩）。

2.呼吸支持（B）

-评估指标：呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（目标≥94%）、胸廓活动对称性、双肺呼吸音。

-干预措施：

-低氧血症（SpO?＜90%）：高流量面罩吸氧（6-10L/min），无效时无创正压通气（NIPPV）；

-呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg或PaO?＜60mmHg）：立即气管插管机械通气（初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5cmH?O）；

-张力性气胸：在患侧锁骨中线第2肋间快速穿刺放气（使用16G以上穿刺针），随后放置胸腔闭式引流管。

3.循环支持（C）

-评估重点：心率（正常60-100次/分）、血压、皮肤温度（湿冷提示低灌注）、毛细血管再充盈时间（＞2秒异常）、中心静脉压（CVP，正常5-12cmH?O）。

-干预措施：

-休克（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）：快速补液（首剂30ml/kg晶体液，如乳酸林格液），30分钟内输入1000-2000ml；

-心源性休克：限制液体入量，使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-3μg/kg/min），必要时启动IABP（主动脉内球囊反搏）；

-活动性出血：直接压迫止血（压迫时间≥10分钟），无法控制时使用止血带（记录时间，每1小时放松1次，每次1-2分钟），同时配血输注红细胞（目标血红蛋白＞70g/L）。

4.神经功能评估（D）

-使用GCS评分（GlasgowComaScale）量化意识状态：

-睁眼反应（4-1分）、语言反应（5-1分）、运动反应（6-1分），总分3-15分；

-GCS≤8分为重度脑损伤，需警惕颅内高压（瞳孔不等大、对光反射迟钝），立即行头颅CT，甘露醇（0.25-0.5g/kg）快速静滴降颅压，必要时请神经外科会诊。

5.全身暴露（E）

-充分暴露患者体表，检查有无隐匿损伤（如背部瘀斑、肋骨骨折）、皮疹（如过敏性休克的荨麻疹）或注射痕迹（如药物过量）；

-注意保暖（体温＜35℃为低体温，影响凝血功能），使用加热毯或输注温液体（37℃）。

三、常见急