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卫生院医保管理实施细则
1.医护人员对参保人员就医，应核对医保卡，进行身份验证；车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀等类病人不能享受医保政策待遇；如实记录病史，严禁弄虚作假。
2.严格执行《福建省基本医疗保险药品目录》,对提供医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员知情同意并签字确认。
3.严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量，肝炎、肺结核、高血压、精神病、糖尿病、冠心病，恶性肿瘤等特殊病种范围内药品剂量不超过1个月量，严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
4.使用大型仪器设备的检查和治疗应符合《医疗机构诊断和治疗仪器设备应用范围》的规定要求，并按规定到医院医保办公室办理审批手续。
5.特殊病种门诊检查、治疗必须符合有关规定，严格掌握基本医疗保险病人的入、出院标准，严禁分解门诊、住院人次；禁止挂床把门诊病人作住院处理。
6.医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。自费药品、参保人员用药总费用的比例不超过10%。
7.病历书写规范齐全，各项检查、检验、治疗、用药符合病情和医疗保险规定。
8.收费室人员上岗前，须岗前培训，挂号、记费应直接用医保卡读卡操作，不得采用输入保障号操作。
9.医院信息处根据医疗保险管理中心所提供的终端软件，妥善维护；新政策出台，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合医疗保险的要求。
医疗保险管理工作列入医院对各科室的综合目标责任制考核，对违反上述规定的，按医院《质量工作目标考核标准》规定实行处罚，造成各级医保管理部门扣款的，由责任科室或个人全额承担拒付款；对情节严重、影响较大的实行纪律处分。
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