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2025年第三季度医疗质量管理分析

按照上级文件精神，结合我院实际，定期组织医务科等相关科室，对本院的医疗质量情况进行评价分析，以利于及时发现不足和有效整改，现将第三季度评价分析情况汇总如下：

一、现存问题及分析

病例缺陷综述、1、病例书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、病程记录千篇一律，不能及时反映患者的病情变化，极似流水账。

3、各种医疗医疗文书或签字不及时或采取打印的方式，需待改进。

二、问题原因分析：

总的来说，各级医务人员对病历重要性的认识，在不同程度上存在不足，部分医生自身努力不够，不了解病案写作基本要求，病程记录出现流水账，以致三级检诊多有不完善，内容匮乏。另外，部分医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。

三、持续改进措施

1、各科室要组织科室人员对基层医疗卫生机构管理年活动工作方案进行学习，并按照院部制定的实施方案逐条、逐步抓好落实。

2、要加强医务人员对《医疗核心制度》的学习，并在日常工作中抓好各项医疗制度的落实。强化对新版《病历书写规范》的掌握和学习，努力提高病案书写能力。

3、科主任作为科室质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。

4、加强学习合理规范使用抗生素。

5、药品不良反应报告相关责任人，提高对不良反应报告的认识，及时做好报告工作。

**县**卫生院

医疗安全质量领导小组

2025年10月8日