卫生院儿科休克应急预案.docxVIP

卫生院儿科休克应急预案

1、过敏性休克：

为I型速发变态反应，起病急骤凶猛，病死率高。主要表现为喉头水中呼吸困难、胸闷发绀，面色苍白、四肢湿冷、血压下降，甚至昏迷抽搐。不可耽误，若有皮肤瘙痒时重视。处理：

1)立即停药，换管路、吸氧，

2)1/10000肾上腺素0.01mg/kg，皮下或肌肉注射，隔10-15min可重复。

3)非那根0.5-1mg/kg肌肉注射

4)地塞米松0.2-0.4mg/kg静注

5)必要时液体复苏和血管活性药物

2、感染性休克

现称脓毒性休克，基于严重的感染发生急性循环障碍、有效血容量减少、组织血液灌流不足。诊断依据：

1）脓毒性休克代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项：

意识改变，烦躁不安或萎靡，表情淡漠。

皮肤改变，面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。

心率脉搏增快，外周动脉搏动细弱。

毛细血管再充盈时间≥3秒。（需除外环境温度影响）

尿量减少＜1ml/(kg.h)

代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）

2）脓毒性休克失代偿期（晚期）：代偿期的临床表现加重伴血压下降。如意识模糊，昏迷、惊厥，收缩压＜该年龄组第5百分位或＜该年龄组正常值2个SD。

即：1-12个月＜70mmHg，1-10岁＜70mmHg+[2x年龄]，＞10岁＜90mmHg。

治疗措施：

1、液体复苏：充分是逆转病情，降低病死率最关键措施。2条静脉或骨髓输液通道，中心静脉导管。

生理盐水：每剂10-20，10-20min静推，1小时内1、2、3剂，总量可达60-80ml/kg。血糖：第1小时一般不含糖，检测血糖在正常范围之内，低血糖用葡萄糖0.5-1g/kg纠正，＞11.1mmol/L时，强化胰岛素治疗，静滴胰岛素0.05U/(kg.h)

碱性液：纠正酸中毒最好的方法是恢复组织灌注，适度酸性环境致氧离曲线右移，利于组织用氧，纠酸并减少血管活性药物的使用也没增加心输出量，PH达7.25即可。

胶体：血浆、低右、6%羟乙基淀粉、白蛋白，输血指征为红细胞压积＜30%或HGB＜70g/L。晶：胶一般为4：1。

继续和维持输液：由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，脓毒性休克的液体丢失和持续低血容量可能持续数日，因此要继续和维持输液。继续输液用1/2—2/3张液体，根据电解质测定调整，6-8h内输液速度为5-10ml/(kg.h)，维持用1/3张，24h内速度为2-4ml/(kg.h).

2、经液体复苏后休克仍不能有效纠正时首选多巴胺。或液体复苏时即使低血容量未完全纠正，为了维持一定的组织灌注压，也可以使用升压药物。常用血管活性药物输注的计算法：体重（kg）x3mg/50ml。每小时走几毫升，就是几ug/(kg.min)。

3、积极控制感染和清除病灶：应在1h内使用，多主张联合用药，尽量能覆盖革兰阳性杆菌并兼顾革兰阳性球菌和厌氧菌。

4、重症休克尤其高可疑肾上腺皮质功能低下时、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗时主张使用，小剂量中疗程，氢可3-5mg/(kg.d)，甲泼尼龙2-3mg/(kg.d)，可用至7天。

5、凝血障碍存在于脓毒症休克的整个过程，应早期发现及时治疗，小剂量肝素5-10U/kg皮下或静注，q6h。发生DIC按其常规治疗。