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临床经验中国保健营养（中旬刊）2013年02月第02期
本病需与以下的疾病进行鉴别：①.风湿性心脏病：心肌病亦可有二病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，
尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的
较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病
时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状
超声检查有助于区别。②.心包积液：心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须动脉造影。⑤.先天性心脏病：多数具有明显的体征，不难区别。三尖瓣
与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，
缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。超
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复声心动图检查可明确诊断。⑥.继发性心肌病：全身性疾病如系统性红斑
杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都
液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌有其原发病的表现可资区别。较重要的是与心肌炎的区分。急性心肌炎
病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心常发生于病毒感染的当时或不久以后，区别不十分困难。慢性心肌炎若
脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上不少扩张型心肌病是从
异常，心包病则正常。③.高血压性心脏病：心肌病可有暂时性高血压，心肌炎发展而来，即所谓“心肌炎后心肌病”。
但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心参考文献：
力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功[1]杨英珍.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展.中华心血管病杂
能正常。④.冠心病：中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰志,2003,31(9):645-648.
竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿
外伤性脾破裂的急救处理与观察体会
张志峰
（内蒙古兴安盟突泉县医院137500）
【摘要】外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合损伤中，脾破裂占首位，脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血，致患者很
［1］
快进入休克状态，死亡率较高。脾破裂病人的病情危重，若不及时抢救就会带来不勘设想的后果。对病人来说明间就是生命，抢救越早越好，成
功率也就越高。规范化、程序化的抢救措施，是保证急救治疗工作快速、有效地运行，是降低伤残率及并发症、提高医疗质量的关键。
关键词】外伤性脾破裂；急救；观察
【
【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0530-02
随着国民经济的迅速发展，交通事故也相应增多，从而发生外伤性2.6对合并骨折患者，应
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