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卧床患者护理操作规范评分标准

前言

卧床患者的护理是医疗护理工作中一项基础性且至关重要的内容，其质量直接关系到患者的康复进程、生活质量乃至生命安全。为进一步规范护理行为，提升护理服务水平，确保护理工作的专业性、安全性和有效性，特制定本卧床患者护理操作规范评分标准。本标准旨在为护理人员提供清晰的操作指引和评价依据，同时也为护理质量的监督与持续改进提供参考。

一、入院与初始评估（总分15分）

1.1患者基本情况与病史采集（5分）

*评估要点：及时、准确收集患者年龄、性别、主要诊断、既往病史、过敏史、饮食偏好及生活习惯等信息。

*评分标准：

*信息收集完整、准确，无遗漏重要项目，得5分。

*基本信息完整，但部分细节（如饮食偏好）未采集或记录不清晰，得3-4分。

*关键信息（如过敏史、主要诊断）缺失或有误，得0-2分。

1.2身体状况评估（7分）

*评估要点：全面评估患者意识状态、生命体征、皮肤完整性（有无压疮、皮疹、破损）、肢体活动能力、肌力、关节活动度、吞咽功能、排泄情况（大小便失禁或潴留）及有无管路（如导尿管、胃管）等。

*评分标准：

*评估全面细致，各项体征记录准确，对患者功能状态判断准确，得7分。

*评估项目较全面，但对部分功能状态（如吞咽功能）评估不够深入或记录有瑕疵，得4-6分。

*评估项目不全，或对关键体征（如皮肤状况）未予关注，得0-3分。

1.3护理需求与风险评估（3分）

*评估要点：根据初始评估结果，识别患者潜在护理风险（如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等），初步确定护理重点和个性化护理方案方向。

*评分标准：

*能准确识别主要护理风险，并初步制定合理的护理方向，得3分。

*能识别部分主要风险，但护理方向不够明确，得2分。

*未能有效识别主要护理风险，得0-1分。

二、体位管理与变换（总分15分）

2.1体位摆放的正确性与舒适性（5分）

*评估要点：根据患者病情（如是否有伤口、管路）和治疗需要，协助患者摆放舒适且符合生理功能的体位（如仰卧位、侧卧位、半坐卧位），确保肢体处于功能位，避免压迫血管、神经，保护关节。

*评分标准：

*体位摆放符合患者病情需要，肢体功能位保持良好，患者感觉舒适，得5分。

*体位基本正确，但在细节上（如枕头高度、肢体支撑）略有不足，患者无明显不适，得3-4分。

*体位摆放不当，可能导致患者不适或潜在风险（如足下垂），得0-2分。

2.2翻身与体位变换的频率与方法（7分）

*评估要点：根据患者皮肤状况和风险等级，定时（一般每2小时）协助患者翻身或变换体位，操作时动作轻柔，方法正确（如使用翻身枕、避免拖、拉、拽），保护患者安全，避免意外伤害。

*评分标准：

*翻身频率合理，方法正确规范，动作轻柔，能有效避免皮肤受压和意外伤害，得7分。

*翻身频率基本符合要求，方法正确，但动作略显粗糙或对患者保护不够周全，得4-6分。

*翻身频率不足，或方法错误（如拖曳患者），存在安全隐患，得0-3分。

2.3体位变换中的观察与沟通（3分）

*评估要点：体位变换前后观察患者反应，询问有无不适，与患者进行有效沟通，取得配合。

*评分标准：

*变换前后主动观察询问，沟通良好，患者配合度高，得3分。

*能进行观察和沟通，但主动性或细致程度不足，得2分。

*缺乏必要的观察和沟通，得0-1分。

三、皮肤护理与压疮预防（总分20分）

3.1皮肤清洁与卫生（7分）

*评估要点：定期为患者进行皮肤清洁（如擦浴、会阴护理），保持皮肤清洁干燥，尤其注意皮肤皱褶处、肛周、会阴部等易出汗、易受污染部位。清洁用品选择适宜，动作轻柔。

*评分标准：

*皮肤清洁彻底，无异味、无污渍，皮肤状态良好，清洁方法得当，得7分。

*皮肤基本清洁，但个别部位（如背部皱褶）清洁不到位或清洁后未完全擦干，得4-6分。

*皮肤清洁不及时或不彻底，存在污垢或异味，得0-3分。

3.2压疮风险评估与预防措施落实（8分）

*评估要点：定期（如每班、病情变化时）使用压疮风险评估量表进行评估，根据风险等级采取相应预防措施，如使用减压床垫、气垫床，骨隆突处使用减压贴或衬垫，保持床单位平整清洁干燥，避免局部刺激。

*评分标准：

*压疮风险评估及时准确，预防措施（减压、保护、清洁）落实到位，床单位整洁，得8分。

*能进行压疮风险评估并采取部分预防措施，但措施不够全面（如未使用减压贴）或床单位偶有不平整，得5-7分。

*未定期进行压疮风险评估，或主要预防措施未落实，得0-4分。

3.3皮肤状况动态观察与记录（5分）

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