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2025年重症科室面试题及答案大全

一、专业基础理论题

1.请简述2023年更新的脓毒症3.0诊断标准与旧版（Sepsis2.0）的核心差异，并说明qSOFA评分的临床意义。

答：脓毒症3.0标准将脓毒症定义为“由感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍”，核心诊断需满足感染证据+SOFA评分≥2分（较基线升高≥2分）。旧版Sepsis2.0依赖SIRS（全身炎症反应综合征）+感染，存在特异性不足的问题。qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）评分包含意识改变（GCS≤13）、收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分，每项1分；总分≥2分时提示患者可能存在感染相关的器官功能障碍，需警惕进展为脓毒症，其价值在于早期识别高风险患者，指导基层或急诊快速评估。

2.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的柏林定义中，氧合指数的分级标准是什么？对于重度ARDS患者，推荐的通气策略包括哪些关键点？

答：柏林定义按氧合指数（PaO?/FiO?）将ARDS分为轻、中、重三级：轻度200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）；中度100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度PaO?/FiO?≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。重度ARDS的通气策略核心包括：①小潮气量（46ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH?O；③高PEEP（根据肺可复张性选择，如采用PEEP滴定法）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时可接受）；⑤俯卧位通气（持续1216小时/天，适用于PaO?/FiO?＜150mmHg患者）；⑥必要时使用神经肌肉阻滞剂（如顺阿曲库铵，短期应用48小时内）；⑦考虑ECMO（体外膜肺氧合）支持（经优化通气后氧合无改善）。

3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准中，肾脏、凝血功能、肝脏的评估指标分别是什么？如何区分MODS与慢性器官功能不全急性加重？

答：MODS各器官功能障碍的评估指标（以SOFA评分标准为例）：

肾脏：血清肌酐（μmol/L）或尿量（ml/天），如肌酐≥331μmol/L或尿量＜500ml/天（评4分）；

凝血功能：血小板计数（×10?/L），如≤20（评4分）；

肝脏：总胆红素（μmol/L），如≥204（评4分）。

区分MODS与慢性器官功能不全急性加重的关键点：MODS需满足“急性起病”且“既往无明确慢性器官功能不全基础”（如慢性肾病需血肌酐长期＞177μmol/L且稳定3个月以上，慢性肝病需有肝硬化病史等）。若患者存在慢性基础疾病，但此次因急性事件（如感染、创伤）导致器官功能在48小时内进行性恶化（较基线升高≥2分），仍可诊断为MODS。

4.简述去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素在感染性休克中的应用场景及剂量范围。

答：感染性休克首选血管活性药物为去甲肾上腺素（NE），适用于经充分液体复苏后仍存在低血压（MAP＜65mmHg）的患者，起始剂量0.030.1μg/kg/min，目标MAP6570mmHg（合并慢性高血压者可调整至7585mmHg）。多巴胺仅用于特定人群（如低心输出量合并心动过缓、且无快速性心律失常风险的患者），剂量515μg/kg/min时主要激动β受体（增加心输出量），＞15μg/kg/min时α受体作用增强，但因其可能诱发心律失常，已不推荐作为首选。肾上腺素仅用于去甲肾上腺素联合血管加压素（如特利加压素）仍无法维持血压，或合并严重心动过缓（如心率＜40次/分）的患者，起始剂量0.010.05μg/kg/min，需警惕心肌缺血风险。

二、临床操作与监测题

5.经口气管插管时，如何判断导管位置是否正确？若出现双肺呼吸音不对称（左侧弱、右侧强），可能的原因及处理措施是什么？

答：判断气管插管位置的金标准是呼气末二氧化碳（EtCO?）监测（出现规律波形）。其他方法包括：①直视下导管通过声门；②双侧胸廓起伏对称；③双肺听诊呼吸音对称（上肺野更清晰）；④胃区无气过水声；⑤X线胸片示导管尖端位于隆突上24cm。

若出现左侧呼吸音弱、右侧强，常见原因为导管插入过深（进入右主支气管）。处理措施：立即将导管缓慢回撤12cm，重新听诊确认双侧呼吸音对称，必要时复查胸片明确位置。

6.中心静脉置管（CVC）的常见并发症有哪些？置管后需常规进行哪些评估？

答：CVC的并发症分为：①即刻并发症：气胸（锁骨下静脉穿刺最常见）、血胸、动脉损伤（如误穿颈内动脉）、空气栓塞（置管时未阻断通路）；②早期并发症：导管相关性血流感染（CRBSI）、导管移位；③晚期并发症：血栓形成（中心静脉血栓）、静脉狭窄。

置管后需常规评估：①胸片（或床旁超声）确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交