甲亢疾病疗法.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：因血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性曾国和代谢亢进为主要特征。甲状腺功能亢进症：甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。甲状腺摄碘率升高。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日甲亢的病因分类甲状腺性甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢垂体性甲亢：垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征伴瘤综合征：异位TSH瘤、HCG先惯性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性）慢性淋巴细胞性甲状腺炎第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病流行病学：多见于20-40岁人群、女性多见（4-6:1）遗传、感染、精神和应激因素发病机制：与甲状腺组织作用的自身抗体TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb病理生理：T3/T4↑、TSH↓、基础代谢率↑第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病高代谢症候群、甲状腺肿、Graves眼病、胫前黏液性水肿第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后高代谢症候群和内分泌表现：交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热（危象时可有高热）对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现甲状腺肿：弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动震颤和杂音为较特异体征第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现眼部表现：1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高①轻度突眼（20mm），伴上睑挛缩②眼裂增宽（Dalrymple征）③上眼睑移动滞缓（vonGraefe征）④瞬目减少和凝视（Stellwag征）⑤惊恐眼神⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征）⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现2.浸润性突眼：畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛和异物感第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—TAO分级美国甲状腺病学会甲状腺相关性眼病分级0无症状或体征1仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度22mm。2软组织受累，有症状和体征。3突眼度22mm。4眼外肌受累5角膜受累6视力下降，视神经受累临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现精神神经表现：易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有心血管系统表现：高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常②心力衰竭③心脏扩大④心绞痛或心肌梗死⑤除外其他原因引起的心脏病消化系统：食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现皮肤、毛发及肢端表现：红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿甲亢性肌病：急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日Graves病—临床表现甲状腺危象：诱因：感染、应激、131I治疗、甲状腺手术术前准备不充分表现：原有甲亢症状加重、伴高热、体重锐减、恶心呕吐、心率160bpm