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狂犬疫苗接种指南

狂犬疫苗接种情况判断

暴露分级及处理原则

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。根据暴露情况，可分为三级：

-一级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为一级暴露。此时无需进行特殊处理，仅需对接触部位进行清洗即可。例如，在动物园中被温顺的动物舔了一下完好的手部皮肤，这种情况就属于一级暴露，用清水和肥皂简单清洗接触部位就行。

-二级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为二级暴露。应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。伤口处理包括用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水冲洗以避免肥皂液或其他清洗剂残留，最后用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

-三级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为三级暴露。应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。如被狗咬伤后出现明显的出血伤口，就属于三级暴露。

不同动物致伤风险

-高风险动物：犬、猫、狐、狼、豺、豹等哺乳动物是狂犬病的高风险动物。被这些动物致伤后，无论暴露分级如何，都需要按照相应的暴露分级处理原则进行处理。例如，被流浪猫抓伤，哪怕只是轻微的抓伤，也需要及时处理伤口并接种狂犬疫苗。

-低风险动物：牛、羊、马、猪等家畜，以及兔、鼠等啮齿动物理论上可以感染狂犬病，但在实际情况中它们传播狂犬病的风险极低。被这些动物致伤通常无需进行狂犬病暴露后免疫预防。不过，如果当地有这些动物传播狂犬病的相关案例，也需要咨询专业医生的意见。

-无风险动物：鸟类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等动物不会感染和传播狂犬病，被它们致伤后不需要进行狂犬病暴露后预防。比如被鹦鹉啄伤，就不用考虑接种狂犬疫苗。

狂犬疫苗的种类及特点

人用狂犬病疫苗

-地鼠肾细胞狂犬病疫苗：是我国早期使用的狂犬病疫苗，具有良好的免疫原性和安全性。它采用地鼠肾细胞培养狂犬病病毒，经过灭活等工艺制成。该疫苗的优点是生产工艺相对成熟，成本较低，在我国狂犬病防控历史上发挥了重要作用。不过，其免疫效果可能相对一些新型疫苗稍弱，接种针次相对较多。

-人二倍体细胞狂犬病疫苗：是目前质量和免疫效果最好的狂犬病疫苗之一。它以人二倍体细胞为基质培养狂犬病病毒，具有纯度高、免疫原性强、不良反应少等优点。接种后能快速诱导机体产生高水平的中和抗体，保护效果持久。但由于其生产工艺复杂，对培养条件要求苛刻，所以价格相对较高，产量有限。

-Vero细胞狂犬病疫苗：采用Vero细胞（非洲绿猴肾细胞）培养狂犬病病毒，经过浓缩、纯化、灭活等工艺制成。该疫苗具有良好的免疫效果和安全性，价格适中，是目前我国使用较为广泛的狂犬病疫苗之一。它的免疫程序相对灵活，可根据不同的暴露情况和疫苗说明书进行接种。

不同种类疫苗的选择

在选择狂犬疫苗时，需要综合考虑多种因素。如果经济条件允许，且对疫苗的质量和免疫效果有较高要求，人二倍体细胞狂犬病疫苗是不错的选择。对于大多数人来说，Vero细胞狂犬病疫苗既能提供较好的免疫保护，价格又相对合理，是较为常用的选择。而地鼠肾细胞狂犬病疫苗由于其自身的一些局限性，目前使用相对较少。同时，疫苗的选择还需要根据当地的疫苗供应情况和医生的建议来确定。

狂犬疫苗的接种程序

暴露后接种程序

-五针法程序：于0（注射当天）、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。这是经典的狂犬病疫苗接种程序，适用于所有类型的狂犬病疫苗。例如，在被狗咬伤后当天（第0天）接种第一针疫苗，然后在第3天、第7天、第14天和第28天分别接种后续针次。这种程序能使机体在较长时间内维持较高水平的抗体，提供可靠的免疫保护。

-“2-1-1”程序：于0天在左右上臂三角肌肌内各接种1剂（共2剂），第7天、第21天各接种1剂，共接种4剂。该程序的优点是接种总剂次减少，且在较短时间内（第7天）就能诱导机体产生较高水平的抗体，适用于Vero细胞狂犬病疫苗和人二倍体细胞狂犬病疫苗。但需要注意的是，“2-1-1”程序对疫苗的质量和接种技术要求较高，必须严格按照疫苗说明书进行接种。

暴露前接种程序

对于高暴露风险人群，如兽医、动物饲养员、狂犬病研究人员等，建议进行暴露前免疫。暴露前免疫程序为分别于0、7、21或28天各接种1剂，共接种3剂。接种后，可在一定时间内为机体提供基础的免疫保护。当这些人群发生狂犬病暴露后，只需接种较少剂次的疫苗即可快速获得足够的免疫保护，减少了暴露后处理的复杂性。

接种狂犬疫苗的注意事项

接种前注意事项

-告知医生病史：在接种