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2025年医院卫生院消毒隔离管理制度

一、消毒隔离管理组织与职责

1.管理组织架构

医院卫生院应建立由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组三级管理组织架构。医院感染管理委员会由医院院长、各相关职能部门负责人及临床、医技科室主任组成，全面负责医院的消毒隔离管理工作决策与监督；医院感染管理科配备专业人员，负责具体的日常监督、指导、培训等工作；科室感染管理小组由科室主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室的消毒隔离管理工作落实。

2.各层级职责

-医院感染管理委员会职责：制定医院消毒隔离管理制度、规划和工作目标，定期召开会议，研究解决消毒隔离管理中的重大问题，组织对全院消毒隔离工作进行检查和评估，根据检查结果提出改进措施并督促落实。

-医院感染管理科职责：制定并实施医院消毒隔离工作的年度计划和具体措施，对全院各科室的消毒隔离工作进行日常监督检查，包括消毒方法的选择、消毒剂的使用、消毒效果监测等；开展医院感染监测，及时发现和控制感染暴发；组织开展消毒隔离知识培训和宣传教育活动，提高全体医务人员的消毒隔离意识和技能；负责与卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的沟通与协调，及时获取最新的消毒隔离政策和技术信息。

-科室感染管理小组职责：负责本科室消毒隔离制度的具体落实，组织本科室医务人员学习消毒隔离知识和技能，对本科室的消毒隔离工作进行自查自纠，发现问题及时整改；定期向医院感染管理科汇报本科室的消毒隔离工作情况，配合医院感染管理科开展各项工作。

二、消毒隔离基本原则

1.标准预防原则

所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均被视为具有传染性，在接触这些物质以及患者黏膜和非完整皮肤时，必须采取防护措施。包括正确使用手套、口罩、护目镜、隔离衣等个人防护用品，严格遵守洗手与手消毒制度。

2.基于传播途径的预防原则

根据疾病的传播途径，如空气传播、飞沫传播、接触传播等，采取相应的隔离措施。对于空气传播的疾病，如肺结核、麻疹等，患者应安置在负压病房，医务人员进入病房时应佩戴医用防护口罩；对于飞沫传播的疾病，如流感、百日咳等，患者应佩戴口罩，与患者近距离接触时，医务人员应佩戴外科口罩；对于接触传播的疾病，如肠道感染、皮肤感染等，应采取接触隔离措施，如限制患者活动范围、使用专用的医疗器械和物品等。

3.清洁、消毒、灭菌的分级处理原则

根据物品的危险性和使用情况，将物品分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，并采取不同的消毒灭菌方法。高度危险性物品，如手术器械、注射针头等，必须进行灭菌处理；中度危险性物品，如喉镜、体温表等，应采用高水平消毒或灭菌；低度危险性物品，如病床、桌椅等，一般采用低水平消毒或清洁处理。

三、消毒隔离具体措施

1.环境清洁与消毒

-病房环境：病房应保持整洁、通风良好，每日进行湿式清扫，地面、桌面等物体表面用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂擦拭消毒，遇有污染时应及时进行消毒处理。病房的床单、被套、枕套等应定期更换，污染时随时更换。

-门诊环境：门诊候诊区、诊室等应每日进行清洁消毒，加强通风换气。对于发热门诊、肠道门诊等重点区域，应严格按照相关规定进行消毒处理，防止交叉感染。

-手术室、产房、重症监护室等重点部门：这些部门的环境清洁与消毒要求更为严格。手术室应在每次手术结束后进行及时的清洁和消毒，每周进行一次彻底的卫生大扫除和空气消毒；产房应保持清洁卫生，分娩后及时对产床、地面等进行消毒；重症监护室应每日进行空气消毒，物体表面和地面应保持清洁，定期进行消毒监测。

2.医疗器械与物品的消毒灭菌

-复用医疗器械：复用医疗器械应遵循先清洗后消毒灭菌的原则。使用后应及时去除血迹、污垢等，然后进行清洗、消毒或灭菌处理。清洗可采用手工清洗或机械清洗的方法，消毒灭菌应根据器械的材质、性能等选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。

-一次性使用医疗器械：一次性使用医疗器械应严格按照规定使用，不得重复使用。使用后应及时进行毁形、消毒处理，并按照医疗废物管理的相关规定进行处置。

-其他物品：如听诊器、血压计袖带等，应定期进行清洁消毒，可采用擦拭消毒的方法。氧气湿化瓶、雾化器等应每日进行清洗消毒，干燥保存。

3.空气消毒

-自然通风：自然通风是一种简单有效的空气消毒方法，各科室应充分利用自然通风，保持室内空气新鲜。

-机械通风：对于手术室、产房、重症监护室等无法自然通风或通风不良的区域，应安装机械通风设备，如空气净化机组、排风扇等，保证室内空气的流通和质量。

-空气消毒器：可根据需要在病房、门诊等区域使用空气消毒器进行空气消毒，如紫外线空气消毒器、等离子空气消