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口底恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.口底恶性肿瘤的定义和流行病学特点

口底恶性肿瘤是指发生在口腔底部，包括舌根部、口底黏膜和周围组织的恶性肿瘤。这种恶性肿瘤在口腔恶性肿瘤中较为常见，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，口底恶性肿瘤的发病率在过去几十年中增长了约10%，在男性患者中尤为明显。在我国，口底恶性肿瘤的发病率也呈现出逐年上升的趋势，特别是在中老年人群中。据统计，我国每年新增口底恶性肿瘤患者约5万人，其中男性患者占多数。

口底恶性肿瘤的流行病学特点表现为以下几个特点：首先，年龄因素是影响口底恶性肿瘤发病的重要因素，随着年龄的增长，发病风险显著增加。根据相关研究，口底恶性肿瘤患者平均年龄在60岁以上，且男性患者的平均年龄较女性患者高。其次，吸烟和饮酒是口底恶性肿瘤的重要危险因素。长期吸烟和饮酒会导致口腔黏膜损伤，增加癌变风险。据统计，吸烟者患口底恶性肿瘤的风险是不吸烟者的5-10倍，饮酒者患病的风险也是不饮酒者的2-3倍。此外，不良的饮食习惯、口腔卫生状况差、慢性刺激等因素也与口底恶性肿瘤的发病密切相关。

以我国某大型医院为例，近年来接诊的口底恶性肿瘤患者中，吸烟和饮酒者占到了患者的80%以上。其中，一位65岁的男性患者因长期吸烟和饮酒，被诊断为口底恶性肿瘤。经过详细的病史询问和检查，医生发现患者的口腔底部有一个直径约3厘米的溃疡，边缘不规则，底部呈灰白色。经病理检查确诊为鳞状细胞癌。针对该患者的病情，医生团队制定了综合治疗方案，包括手术切除、放射治疗和化学治疗。经过治疗，患者病情得到了有效控制，生活质量得到了显著提高。这一案例充分说明了口底恶性肿瘤与吸烟、饮酒等不良生活习惯的密切关系，以及早期诊断和治疗的重要性。

2.2.口底恶性肿瘤的病理分型和临床分期

口底恶性肿瘤的病理分型主要依据肿瘤的组织学特征，常见的分型包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有口底恶性肿瘤的70%-80%。腺癌次之，主要起源于腺体组织，如唾液腺等。根据我国某大型医院的数据，鳞状细胞癌在口底恶性肿瘤中的比例逐年上升，这与吸烟和饮酒等不良生活习惯的增加密切相关。

临床分期是评估口底恶性肿瘤严重程度和制定治疗方案的重要依据。目前，国际上普遍采用TNM分期系统对口底恶性肿瘤进行分期。T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据TNM分期，口底恶性肿瘤可分为以下几期：

-T1期：肿瘤局限于黏膜层，最大直径不超过2厘米。

-T2期：肿瘤侵犯黏膜下层，最大直径不超过4厘米。

-T3期：肿瘤侵犯肌层，最大直径不超过4厘米。

-T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官，或伴有远处转移。

以一位60岁的男性患者为例，他被诊断为口底恶性肿瘤，经过病理检查和临床分期，医生发现肿瘤局限于黏膜下层，未侵犯肌层，且无淋巴结转移，属于T2N0M0期。根据这一分期，医生为患者制定了以手术切除为主的综合治疗方案，包括术后放疗和化疗。经过一段时间的治疗，患者的病情得到了有效控制，生活质量得到了显著提高。

此外，病理分型和临床分期对于预测患者的预后和选择治疗方案具有重要意义。研究表明，鳞状细胞癌患者的预后相对较好，而腺癌和小细胞癌患者的预后较差。在临床治疗过程中，医生会根据患者的病理分型和临床分期，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。例如，对于T1期和T2期的患者，手术切除是首选治疗方案；对于T3期和T4期的患者，可能需要联合放疗和化疗等综合治疗手段。

3.3.口底恶性肿瘤的诊断标准

口底恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

(1)临床表现方面，口底恶性肿瘤患者常见的症状包括口腔底部出现无痛性肿块或溃疡，表面不平整，边缘不整齐，有时伴有出血、疼痛或吞咽困难。据统计，约70%的患者在就诊时已有明显的临床表现。例如，一位55岁的男性患者因口腔底部出现一个直径约2厘米的溃疡，伴有轻微疼痛，就诊时被诊断为口底恶性肿瘤。

(2)体格检查是诊断口底恶性肿瘤的重要环节，医生会仔细检查口腔内部，包括舌根部、口底黏膜以及周围组织，寻找肿瘤的迹象。检查时，医生会使用口腔镜等工具，以便更清晰地观察口腔内部情况。据相关资料显示，体格检查的准确率约为80%。

(3)实验室检查和影像学检查在诊断口底恶性肿瘤中发挥着重要作用。实验室检查主要包括血液学检查、肿瘤标志物检测和病理学检查等。血液学检查可帮助医生了解患者的全身状况，而肿瘤标志物检测如鳞状细胞癌抗原（SCC）等，有助于辅助诊断。影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，可帮助医生评估肿瘤的大小、侵犯深度和