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主治医师呼吸内科考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息和胸闷

答案：C。解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常见症状，但不是标志性症状。喘息和胸闷不是所有患者都有。

2.诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值（）

A.痰培养可见肺炎球菌

B.肺实变体征

C.肺部湿啰音

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影

答案：A。解析：痰培养找到肺炎球菌可确诊肺炎球菌肺炎，具有诊断的特异性价值。肺实变体征、肺部湿啰音是肺炎的常见体征，但不具有特异性。X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影有助于肺炎的诊断，但不能明确病原体。

3.支气管哮喘发作时禁用的药物是（）

A.肾上腺素

B.吗啡

C.氨茶碱

D.沙丁胺醇

答案：B。解析：吗啡可抑制呼吸中枢，加重支气管哮喘患者的呼吸困难，故支气管哮喘发作时禁用。肾上腺素、沙丁胺醇可舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。氨茶碱具有舒张支气管、兴奋呼吸中枢等作用，可用于哮喘的治疗。

4.肺结核大咯血最危险的并发症是（）

A.出血性休克

B.窒息

C.肺不张

D.肺部感染

答案：B。解析：肺结核大咯血时，血液可阻塞气道导致窒息，这是最危险的并发症，可迅速导致患者死亡。出血性休克、肺不张、肺部感染也是大咯血可能出现的并发症，但相对窒息来说危险性较小。

5.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起（）

A.低钾低氯性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：A。解析：慢性肺心病急性加重期使用利尿剂后，排钾排氯增加，可导致低钾低氯性碱中毒。代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒与利尿剂使用的关系不大。

6.呼吸衰竭最早出现的症状是（）

A.发绀

B.呼吸困难

C.精神神经症状

D.心血管系统症状

答案：B。解析：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，患者可表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。发绀是缺氧的典型表现，但不是最早出现的症状。精神神经症状、心血管系统症状多在呼吸衰竭较严重时出现。

7.下列哪项不是气胸的临床表现（）

A.突然胸痛

B.呼吸困难

C.患侧呼吸音增强

D.气管向健侧移位

答案：C。解析：气胸时患侧胸腔内气体增多，压迫肺组织，导致患侧呼吸音减弱或消失，而不是增强。突然胸痛、呼吸困难是气胸常见的症状。气管向健侧移位是由于患侧胸腔压力增高所致。

8.肺脓肿的主要病原体是（）

A.肺炎球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.厌氧菌

D.结核杆菌

答案：C。解析：肺脓肿的主要病原体是厌氧菌，其次是需氧菌和兼性厌氧菌。肺炎球菌主要引起肺炎球菌肺炎。金黄色葡萄球菌可引起金黄色葡萄球菌肺炎。结核杆菌引起肺结核。

9.治疗支原体肺炎首选的抗生素是（）

A.青霉素

B.头孢菌素

C.红霉素

D.氨基糖苷类抗生素

答案：C。解析：支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。青霉素、头孢菌素主要针对细菌细胞壁起作用，而支原体无细胞壁，故对其无效。氨基糖苷类抗生素一般不用于支原体肺炎的治疗。

10.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（）

A.PaCO?进行性升高

B.PaO?＜60mmHg

C.呼吸频率＞35次/分或＜8次/分

D.并发肺性脑病

答案：B。解析：慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征包括：PaCO?进行性升高、呼吸频率＞35次/分或＜8次/分、并发肺性脑病等。单纯PaO?＜60mmHg不是机械通气的绝对指征，还需结合患者的具体情况，如是否存在呼吸困难、呼吸肌疲劳等。

11.胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.020，蛋白36g/L，李凡他试验阳性，RBC2×10?/L，WBC610×10?/L，细菌阴性，积液性质应首先考虑为（）

A.漏出液

B.渗出液

C.血性胸腔积液

D.乳糜性胸腔积液

答案：B。解析：渗出液的特点是比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，李凡他试验阳性。该患者胸腔积液比重1.020，蛋白36g/L，李凡他试验阳性，符合渗出液的特点。漏出液比重一般＜1.018，蛋白含量＜30g/L。血性胸腔积液是指胸腔积液中含有大量红细胞，该患者RBC2×10?/L，不能诊断为血性胸腔积液。乳糜性胸腔积液多因胸导管损伤或阻塞引起，积液呈乳白色。

12.下列哪种疾病可出现吸气性呼吸困难（）

A