浆液性视网膜脱离多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

浆液性视网膜脱离多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.定义与分类

浆液性视网膜脱离（PVR）是一种常见的视网膜脱离类型，主要由于视网膜下积液的形成而导致视网膜与色素上皮层分离。其发病机制复杂，涉及多种因素，包括年龄、遗传、高血压、糖尿病、视网膜病变等。据统计，浆液性视网膜脱离在视网膜脱离病例中占比约为20%-30%，在年轻人中更为常见。

浆液性视网膜脱离可分为原发性PVR和继发性PVR两大类。原发性PVR通常发生在无其他眼部疾病的患者中，可能与遗传因素有关。继发性PVR则多见于患有糖尿病、视网膜病变、炎症性眼病等患者。原发性PVR的发生率随着年龄的增长而增加，60岁以上人群发病率较高。而继发性PVR则与患者的原发疾病密切相关，如糖尿病视网膜病变患者中，浆液性视网膜脱离的发生率可达50%以上。

根据浆液性视网膜脱离的临床表现和病变范围，可分为以下几种类型：小范围PVR、中范围PVR和广泛性PVR。小范围PVR病变范围小于1个视盘直径，多见于年轻患者；中范围PVR病变范围在1-3个视盘直径之间，常见于中老年患者；广泛性PVR病变范围超过3个视盘直径，病情较重，并发症较多。以一例小范围PVR患者为例，男性，45岁，因突发视力下降就诊。经检查发现，患者左眼视网膜下积液，范围约为1个视盘直径，诊断为小范围浆液性视网膜脱离。经手术治疗，患者视力恢复良好。

近年来，随着医学影像学技术的发展，对浆液性视网膜脱离的诊断和分类更加精确。例如，光学相干断层扫描（OCT）可以清晰地显示视网膜下积液的范围和厚度，有助于医生判断病变类型和制定治疗方案。此外，荧光素眼底血管造影（FFA）也可以帮助医生了解病变的范围和血管情况，为临床决策提供依据。通过这些先进技术的应用，浆液性视网膜脱离的诊断准确率得到了显著提高。

2.流行病学特点

(1)浆液性视网膜脱离在全球范围内的发病率呈现上升趋势，尤其在发达国家，随着人口老龄化加剧，其发病率逐年增加。据统计，60岁以上人群中，浆液性视网膜脱离的发病率约为1%-2%。在我国，随着医疗条件的改善和眼科诊疗技术的提高，该疾病的发病率也有所上升。

(2)浆液性视网膜脱离的发病年龄分布较为广泛，但以中老年人群为主。40岁以上人群的发病率显著高于40岁以下人群。在发达国家，40-60岁年龄段的发病率最高，而在发展中国家，发病年龄可能更年轻。此外，性别差异在浆液性视网膜脱离的发病率上不明显，男女发病率大致相当。

(3)浆液性视网膜脱离的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。遗传因素在原发性浆液性视网膜脱离的发生中起着重要作用，如家族史、基因突变等。环境因素如长时间暴露于高海拔、高空作业等也可能增加发病风险。生活习惯方面，长期吸烟、饮酒等不良习惯也可能诱发浆液性视网膜脱离。此外，患有某些全身性疾病，如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等，也容易并发浆液性视网膜脱离。

3.病理生理机制

(1)浆液性视网膜脱离的病理生理机制复杂，涉及多种因素和过程。其中，视网膜色素上皮层（RPE）功能障碍是导致浆液性视网膜脱离的关键因素之一。RPE功能障碍可能导致其分泌的屏障物质减少，从而引发视网膜下积液的形成。研究发现，RPE功能障碍可能与年龄增长、氧化应激、炎症反应等因素有关。例如，一项对60岁以上患者的调查显示，随着年龄的增长，RPE功能障碍的发生率显著增加，且与浆液性视网膜脱离的发生密切相关。

(2)另外，玻璃体视网膜界面（VR）的改变也是浆液性视网膜脱离的重要病理生理机制。随着年龄的增长，玻璃体逐渐液化，导致其与视网膜的粘附力减弱，从而增加视网膜脱离的风险。此外，玻璃体后脱离（PVD）是导致浆液性视网膜脱离的常见原因之一。据统计，PVD在40岁以上人群中发病率约为30%，且与浆液性视网膜脱离的发生呈正相关。以一例60岁男性患者为例，因PVD引发浆液性视网膜脱离，经手术治疗，患者视力得到恢复。

(3)浆液性视网膜脱离的发生还与血管源性因素有关。视网膜下积液的形成可能与局部血管渗透性增加、血管内皮细胞损伤、血管活性物质失衡等因素有关。例如，研究发现，糖尿病患者由于血管内皮细胞损伤，其视网膜下积液的形成风险显著增加。此外，炎症反应在浆液性视网膜脱离的发生中也起着重要作用。炎症细胞和炎症因子可增加视网膜下积液的生成，加剧视网膜脱离的程度。以一例35岁糖尿病患者为例，因糖尿病视网膜病变并发浆液性视网膜脱离，经抗VEGF药物治疗，患者病情得到有效控制。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)浆液性视网膜脱离的临床表现主要包括视力下降、视物变形、闪光感等症状。据统计，约80%的患者首先出现视力下降，而视力下降的程度与视网膜脱离的范围和位置密切相关。以一位50岁女性患者