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个人住院医疗费用保险（2021-C版）条款

（注册号：C00024232512021060277172）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉

及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡首次投保年龄在0（投保时被保险人为0周岁的，应当为出

周岁（见释义1）

生满30天且已健康出院的婴儿）至65周岁，身体健康、能正常工作、生活的自然人可作为

本保险合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他自然

人可作为本保险合同的投保人。

第四条除另有约定外，本保险合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第五条本保险合同约定的保险区域为中国大陆境内（不包含香港、澳门和台湾）保险

,

人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。

保险责任

第六条本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”、“重大疾病医疗保险金”、“质

子重离子医疗保险金”、“重大疾病住院津贴保险金”和“院外特定药品费用保险金”。

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（见释义2）事故或在等待期（见释义3）后

因患疾病，在本保险合同约定的医院（见释义4）接受治疗产生如下医疗费用的，保险人依

照下列约定在一般医疗保险金赔付限额内给付保险金：

1.住院医疗费用

被保险人经医院诊断必须接受住院（见释义5）治疗的，对于住院期间发生的必需且合

的，保险人按照本保险合同的约定，在一般医疗

理（见释义6）住院医疗费用（见释义7）

保险金额内给付住院医疗保险金。

保险人承担保险期间内发生的并延续至本保险合同到期日后30日内（含第30日）的

对此期间发生的必需且合理的住院医疗费用，保险人按照本保险合同的约定，

一般住院治疗，

在一般医疗保险金额内给付住院医疗保险金。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人在医院接受特殊门诊治疗期间发生的以下必需且合理的特殊门诊医疗费用，保

险人按照本保险合同的约定，在一般医疗保险金额内给付特殊门诊医疗保险金：

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括

化学疗法（见释义8）、放射疗法（见释义9）、肿瘤

免疫疗法（见释义10）、肿瘤内分泌疗法（见释义11）、肿瘤靶向疗法（见释义12）的治疗

费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费；

3.门诊手术医疗费用

被保险人在医院接受门诊手术治疗期间发生的必需且合理的门诊手术费用，保险人按照

本保险合同的约定，在一般医疗保险金额内给付门诊手术医疗费用。

4.住院前后门诊急诊费用

被保险人在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次

住院相同原因而接受门急诊治疗发生的必需且合理的门诊急诊医疗费（不包括特殊门诊医疗

费用、门诊手术费用），保险人按照本保险合同的约定，在一般医疗保险金额内给付住院前

后门诊急诊保险金。

保险人对于以上四类费用的累计赔偿金额之和以本保险合同约定的一般医疗保险金的

保险金额为限，一次或累计赔偿金额达到保险单载明的一般医疗保险金额时，保险人对于

被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险金