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普外科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.甲状腺功能亢进患者行甲状腺次全切除术的绝对手术指征是：

A.青少年患者

B.轻度甲亢

C.妊娠早期（≤3个月）

D.中度以上甲亢合并胸骨后甲状腺肿

2.急性阑尾炎患者出现右下腹固定压痛的主要解剖学基础是：

A.阑尾动脉为终末动脉

B.阑尾位置变异

C.壁层腹膜受炎症刺激

D.脏层腹膜受牵拉

3.胃十二指肠溃疡大出血的典型表现不包括：

A.呕血或黑便

B.血红蛋白进行性下降

C.上腹部剧烈疼痛

D.失血性休克症状

4.关于胆囊结石的临床表现，正确的是：

A.多数患者有典型胆绞痛

B.Mirizzi综合征是指胆囊结石压迫胆总管致梗阻性黄疸

C.胆囊积液时Murphy征阳性

D.结石嵌顿于胆囊管可引起急性胰腺炎

5.腹股沟直疝与斜疝的最主要鉴别点是：

A.疝块的形状

B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C.回纳后压迫内环是否再突出

D.发病年龄

6.乳腺癌患者出现“酒窝征”的原因是：

A.癌肿侵犯Cooper韧带

B.癌肿侵犯皮下淋巴管

C.癌肿侵犯胸大肌

D.癌肿侵犯乳腺导管

7.绞窄性肠梗阻的特征性表现是：

A.持续性腹痛伴阵发性加剧

B.呕吐出现早且频繁

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音亢进

8.肝癌患者最常见的转移途径是：

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至肝门淋巴结

C.直接浸润至膈肌

D.种植转移至腹膜

9.关于急性胰腺炎的实验室检查，错误的是：

A.血清淀粉酶升高早于尿淀粉酶

B.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶

C.血钙降低提示病情严重

D.C反应蛋白（CRP）升高与病情严重程度无关

10.闭合性腹部损伤中最易受损的实质性脏器是：

A.脾

B.肝

C.胰

D.肾

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.甲状腺次全切除术后常见并发症包括：

A.喉返神经损伤

B.甲状腺危象

C.手足抽搐

D.呼吸困难和窒息

2.急性化脓性腹膜炎的手术指征包括：

A.原发性腹膜炎

B.腹腔内原发病变严重（如肠坏死）

C.经非手术治疗6-8小时无缓解

D.腹腔内大量积液伴中毒症状

3.直肠癌的典型临床表现有：

A.排便习惯改变

B.黏液脓血便

C.里急后重感

D.腹部包块

4.胆总管结石合并胆管炎的Charcot三联征包括：

A.腹痛

B.黄疸

C.休克

D.寒战高热

5.关于乳腺囊性增生病的特点，正确的是：

A.与内分泌紊乱相关

B.乳房胀痛与月经周期相关

C.可触及多发结节

D.癌变风险显著升高

三、简答题（每题8分，共24分）

1.简述腹股沟疝的分型（根据2018年中国疝和腹壁外科诊疗指南）。

2.列举胃癌的主要转移途径。

3.试述急性胰腺炎的临床分型（基于2019年亚特兰大分类）及各型特点。

四、病例分析题（共41分）

病例1（15分）：

患者女性，56岁，因“右上腹持续性疼痛6小时”急诊入院。6小时前进食油腻餐后出现右上腹疼痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无发热、黄疸。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝区叩击痛（-），肠鸣音4次/分。血常规：WBC12.5×10?/L，N88%；血淀粉酶120U/L（正常参考值30-110U/L）；腹部B超：胆囊大小8cm×4cm，壁增厚（约4mm），囊内见多个强回声光团（最大约1.5cm），后伴声影，胆总管直径0.8cm（正常≤0.7cm）。

问题：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）

（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）

（3）简述下一步的治疗原则。（5分）

病例2（16分）：

患者男性，68岁，因“上腹痛伴纳差3月，黑便1周”入院。3月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴腹胀、食欲减退，体重下降约8kg。1周前排黑色成形便，2-3次/日，无呕血。既往体健，无肝炎病史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/65mmHg；贫血貌，皮肤巩膜无黄染；左锁骨上可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1