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普外科前五位病种诊疗指南

甲状腺结节

诊断

1.病史采集：详细询问患者发现结节的时间、大小变化、有无颈部压迫感、声音嘶哑、吞咽困难等症状。了解家族中有无甲状腺疾病史，患者既往有无颈部放射史、自身免疫性疾病史等。

2.体格检查：触诊甲状腺，注意结节的大小、数目、质地、活动度、有无压痛、与周围组织的关系等。同时检查颈部淋巴结有无肿大。

3.实验室检查

-甲状腺功能检查：检测血清甲状腺激素（T?、T?）、促甲状腺激素（TSH）水平，判断甲状腺的功能状态。若TSH降低，可能提示结节具有自主分泌甲状腺激素的功能；TSH升高可能与甲状腺功能减退有关。

-甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

4.影像学检查

-超声检查：是评估甲状腺结节的首选方法。可以清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化及血流情况等。根据超声特征，可对结节的良恶性进行初步评估。如结节边界不清、形态不规则、内部有微小钙化、血流丰富等特征提示恶性可能。

-细针穿刺活检（FNA）：对于超声检查怀疑恶性或直径大于1cm的实性结节，可在超声引导下进行FNA。通过获取细胞进行病理学检查，明确结节的性质。FNA的诊断准确性较高，但也存在一定的假阴性和假阳性率。

治疗

1.良性结节的治疗

-定期观察：对于大多数无症状的良性甲状腺结节，可定期进行甲状腺超声和甲状腺功能检查，观察结节的大小、形态等变化。一般每6-12个月复查一次。

-药物治疗：如果结节合并甲状腺功能减退，可给予左甲状腺素钠替代治疗，使TSH维持在正常范围。部分患者在甲状腺功能恢复正常后，结节可能会有所缩小。

-手术治疗：对于有以下情况的良性结节可考虑手术治疗：结节较大，出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等；胸骨后甲状腺肿；结节合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；患者因美观等原因强烈要求手术。手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺腺叶切除术等。

2.恶性结节的治疗

-手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的分期、病理类型等，可选择甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术或甲状腺腺叶切除术加峡部切除术。同时，常需要进行颈部淋巴结清扫。

-放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌），在手术后，可根据患者的情况进行放射性碘治疗，以清除残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶。

-内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用左甲状腺素钠进行内分泌抑制治疗，将TSH抑制在较低水平，以减少肿瘤复发的风险。

-靶向治疗：对于晚期甲状腺癌患者，如无法手术切除或出现远处转移，可考虑使用靶向药物治疗，如索拉非尼等。

乳腺纤维瘤

诊断

1.病史采集：询问患者发现乳房肿块的时间、大小变化、有无疼痛及疼痛与月经周期的关系等。了解患者的月经史、婚育史、家族中有无乳腺疾病史等。

2.体格检查：视诊观察双侧乳房是否对称，有无皮肤改变、乳头溢液等。触诊检查乳房肿块的大小、质地、边界、活动度等。乳腺纤维瘤通常表现为圆形或椭圆形、边界清晰、质地坚韧、活动度好的肿块。

3.影像学检查

-乳腺超声检查：是诊断乳腺纤维瘤的常用方法。可以清晰显示肿块的大小、形态、边界、内部回声等特征。乳腺纤维瘤在超声下多表现为边界清晰、内部呈均匀低回声的肿块，后方回声无明显衰减。

-乳腺钼靶检查：对于年龄较大（一般建议35岁以上）的患者，可进行乳腺钼靶检查。乳腺纤维瘤在钼靶片上多表现为圆形或椭圆形、边界清晰的高密度影，有时可见钙化。

-乳腺磁共振成像（MRI）检查：对于超声和钼靶检查不能明确诊断的病例，可考虑进行MRI检查。MRI对乳腺纤维瘤的诊断有较高的准确性，但费用较高，检查时间较长。

4.组织活检：对于诊断不明确或不能排除恶性可能的乳腺肿块，可进行组织活检，如空心针穿刺活检或手术切除活检，以明确病变的性质。

治疗

1.观察随访：对于较小（一般直径小于2cm）、生长缓慢、无症状的乳腺纤维瘤，可定期进行乳腺超声检查观察其变化。一般每3-6个月复查一次。

2.手术治疗

-适应证：肿块较大（一般直径大于2cm）；肿块生长迅速；患者因心理负担过重要求手术；不能排除恶性可能。

-手术方式：包括传统的开放手术和微创手术。开放手术适用于各种大小和位置的乳腺纤维瘤，可完整切除肿块，但术后会留下一定的疤痕。微创手术如乳腺真空辅助旋切术，具有切口小、恢复快、美容效果好等优点，但对于较大的肿块可能无法完全切除。

腹股沟疝

诊断

1.病史采集：询问患者腹股沟区是否出现可复性肿块，即肿块在站立、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推送后可消失。了解肿块出现的时间、大小变化、有无疼痛及坠胀感等。询问患者有无慢性