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(新)成人鼻肠管的留置与维护

成人鼻肠管是一种通过鼻腔插入，经食管到达肠道的导管，主要用于不能经口进食但胃肠道功能正常的患者提供肠内营养支持或进行胃肠减压等。以下将详细介绍成人鼻肠管的留置与维护相关内容。

鼻肠管留置前准备

1.患者评估：评估患者的病情、意识状态、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等）、吞咽功能、合作程度等。了解患者既往史，特别是有无上消化道手术史。对于意识不清、吞咽困难的患者，留置鼻肠管时需要特别谨慎。

2.物品准备：选择合适型号的鼻肠管，一般成人常用的鼻肠管管径为812Fr，长度为120140cm。同时准备无菌注射器、生理盐水、液状石蜡、胶布、治疗巾、听诊器、pH试纸等。检查鼻肠管的完整性，确保管腔通畅，刻度清晰。

3.患者教育：向患者及家属解释鼻肠管留置的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，取得患者的配合。告知患者在留置过程中如有不适，可通过手势示意。

鼻肠管留置操作步骤

1.患者体位：协助患者取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。这样可以利用重力作用，使鼻肠管更容易通过幽门进入肠道。铺治疗巾于患者颌下，清洁患者鼻腔。

2.测量长度：测量鼻肠管插入的长度，一般从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，再加上从剑突至脐的距离，做好标记。通常成人插入长度约为5575cm。

3.润滑导管：用液状石蜡润滑鼻肠管前端，减少插管时的摩擦力，减轻患者的痛苦。

4.插入导管：将鼻肠管沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管到达咽喉部（约1416cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将导管插入。若患者出现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者做深呼吸，待症状缓解后再继续插入。如果患者出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即拔出导管，休息片刻后重新插入。

5.确认位置：鼻肠管插入预定长度后，需要确认导管是否在肠道内。常用的方法有以下几种：

抽吸胃液或肠液：用无菌注射器抽吸，若抽出胃液，可通过观察胃液的颜色、性状，并使用pH试纸检测其pH值（胃液pH值一般为15）来判断。若抽出淡黄色、清亮的液体，且pH值大于7，提示可能在肠道内。

听诊法：向鼻肠管内注入1020ml空气，同时用听诊器在胃部、肠道部位听诊。若在胃部听到气过水声，而在肠道听到气过水声且位置较低，提示导管可能在肠道内。但听诊法准确性相对较低，不能作为唯一的确认方法。

X线检查：是确认鼻肠管位置的金标准。通过拍摄X线片，可以清晰地看到鼻肠管的位置，确定其是否在肠道内。在临床实践中，对于留置鼻肠管的患者，一般建议在留置后常规进行X线检查，以确保导管位置正确。

6.固定导管：确认鼻肠管位置正确后，用胶布妥善固定导管于患者鼻翼及面颊部，防止导管移位或脱出。固定时要注意避免压迫患者的皮肤，保持导管通畅。

鼻肠管维护要点

1.保持通畅：定期用无菌注射器抽取生理盐水冲洗鼻肠管，一般每46小时冲洗一次，每次冲洗量为1020ml。在输注营养液前后也需要用生理盐水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔。如果鼻肠管发生堵塞，可尝试用温水或碳酸氢钠溶液进行冲管，必要时可使用专用的通管设备。

2.防止感染：严格遵守无菌操作原则，每天更换输注装置，包括营养液容器、输液管等。保持鼻腔清洁，每天用温水清洁鼻腔，并用液状石蜡润滑鼻翼处的导管，防止导管对鼻腔黏膜的刺激。定期更换固定导管的胶布，观察导管周围皮肤有无红肿、渗液等情况，如有异常及时处理。

3.观察患者反应：密切观察患者的病情变化，包括有无腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应，以及有无恶心、呕吐等症状。若患者出现上述症状，应及时查找原因，可能是营养液的种类、浓度、输注速度等不合适，也可能是鼻肠管位置不当等原因引起的。根据具体情况进行相应的处理，如调整营养液的配方、减慢输注速度、重新调整鼻肠管位置等。

4.记录相关信息：详细记录鼻肠管的留置时间、插入长度、固定情况、营养液的输注情况（包括种类、剂量、输注速度等）以及患者的反应等。记录要准确、及时，以便医护人员了解患者的治疗情况，及时调整治疗方案。

5.防止脱出：告知患者及家属保持鼻肠管固定良好，避免牵拉、扭曲导管。在患者翻身、起床等活动时，要注意保护鼻肠管，防止导管脱出。若鼻肠管不慎脱出，不可自行盲目插入，应及时通知医护人员进行处理。

6.定期更换鼻肠管：一般鼻肠管可留置46周，具体留置时间应根据患者的病情、导管的材质等因素综合决定。到期后应及时更换鼻肠管，以防止导管老化、堵塞等情况的发生。在更换鼻肠管时，应严格按照操作规程进行，确保新的鼻肠管位置正确。