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(新)肝硬化护理常规

病情观察

1.生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压。发热可能提示感染，需进一步排查感染源；脉搏增快、血压下降可能是消化道出血等导致的休克前期表现；呼吸频率及节律改变可能与腹水压迫、肝肺综合征等有关。

2.症状观察：密切关注患者有无乏力、腹胀、腹痛、黄疸等症状的变化。若腹胀突然加重，可能是腹水增多或发生了自发性腹膜炎；腹痛剧烈且持续不缓解，要警惕消化道穿孔、门静脉血栓形成等并发症；黄疸加深可能提示肝细胞进一步受损。

3.神志变化：注意患者的精神状态、认知能力和行为表现，及时发现肝性脑病的早期迹象，如性格改变、睡眠倒错、计算能力下降等。一旦出现异常，应立即采取相应措施。

4.二便情况：记录大便的颜色、性状和次数，若出现黑便或血便，提示可能有消化道出血；观察小便的量、颜色和比重，尿量减少可能与肝肾综合征有关。

5.腹围和体重：定期测量腹围和体重，了解腹水消长情况。一般每周测量体重12次，腹围每天测量1次，测量时间应固定，以保证数据的准确性。

休息与活动

1.休息原则：根据患者的病情和身体状况，合理安排休息与活动。在肝功能代偿期，可适当参加轻体力活动，但要避免过度劳累；在肝功能失代偿期，应以卧床休息为主，减少机体消耗，增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复和再生。

2.卧床休息：卧床时可采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹水对膈肌的压迫，改善呼吸。同时，要定时协助患者翻身，防止压疮的发生。

3.活动指导：病情稳定后，可逐渐增加活动量，如在室内散步、做简单的肢体运动等。活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适，应立即停止活动。

饮食护理

1.高热量饮食：保证患者每天摄入足够的热量，一般为1046012552kJ（25003000kcal）。可给予碳水化合物、脂肪和蛋白质等营养物质，以满足机体的能量需求。

2.优质蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以促进肝细胞的修复和再生。但当患者出现肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄入，减少氨的产生。

3.低脂肪饮食：避免食用高脂肪食物，如油炸食品、动物内脏等，以免加重肝脏负担。脂肪摄入量一般占总热量的20%25%。

4.低盐或无盐饮食：有腹水的患者应限制钠盐的摄入，一般每天不超过2g；严重腹水者应采用无盐饮食，每天钠摄入量不超过0.5g。同时，要控制水分的摄入，每天入水量一般不超过1000ml。

5.维生素和矿物质：多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。如维生素C、维生素B族等对肝细胞有保护作用。

6.饮食规律：定时定量进食，避免暴饮暴食，以免加重胃肠道负担。

用药护理

1.遵医嘱用药：严格按照医嘱为患者用药，注意药物的剂量、用法和用药时间。向患者解释用药的目的、注意事项和可能出现的不良反应，提高患者的用药依从性。

2.利尿剂：使用利尿剂时，要密切观察患者的尿量、体重和电解质变化。定期复查血电解质，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。同时，要注意利尿剂的使用剂量和速度，避免过快利尿导致血容量不足。

3.保肝药物：遵医嘱给予保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素等，以保护肝细胞，促进肝细胞的修复和再生。用药过程中要观察药物的疗效和不良反应。

4.避免使用肝毒性药物：告知患者避免使用对肝脏有损害的药物，如非甾体类抗炎药、抗生素等。如需使用其他药物，应咨询医生，在医生的指导下用药。

心理护理

1.评估心理状态：肝硬化患者由于病情迁延不愈，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员要及时评估患者的心理状态，了解患者的心理需求。

2.心理支持：多与患者沟通交流，倾听患者的心声，给予患者关心和安慰。向患者解释疾病的相关知识，让患者了解治疗方案和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

3.社会支持：鼓励患者家属和朋友给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和社会的关爱。同时，可组织患者参加病友会等活动，让患者与其他患者交流经验，互相鼓励。

并发症护理

1.消化道出血

观察：密切观察患者有无呕血、黑便等症状，以及生命体征的变化。一旦发现消化道出血，应立即通知医生，并配合医生进行抢救。

急救措施：让患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止窒息。建立静脉通道，快速补充血容量，遵医嘱给予止血药物，如生长抑素、奥曲肽等。必要时，进行内镜下止血或手术治疗。

饮食护理：出血期间禁食，出血停止后，可逐渐给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物。

2.肝性脑病

观察：密切观察患者的神志变化，如有无意识障碍、行为异常等。定期复查血氨，了解血氨水平的变化。

去除诱因：积极去除肝性脑病的诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱、避免大量放腹水