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(新)国家基层糖尿病防治管理指南要点

一、糖尿病的定义、分型和流行病学

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病是最常见的类型，占糖尿病患者总数的90%以上。

在全球范围内，糖尿病的患病率呈快速上升趋势，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。我国糖尿病患病率也在不断升高，根据最新的流行病学调查数据，成人糖尿病患病率达11.2%。且糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率相对较低，糖尿病并发症的发生风险较高。

二、糖尿病的诊断与评估

1.诊断标准：具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或空腹（至少8小时没有进食热量）静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；无糖尿病症状者，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但我国暂未将其作为主要诊断依据。

2.评估内容

基本信息：详细采集患者的个人史、家族史、生活方式等信息，了解患者的发病情况和可能的危险因素。

体格检查：包括身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等，计算体重指数（BMI），评估患者的肥胖程度和心血管疾病风险。

实验室检查：除血糖外，还应检查糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等，了解患者的血糖控制情况、代谢紊乱程度以及是否存在并发症。

并发症评估：对糖尿病患者进行并发症筛查，包括眼底检查、神经病变筛查、下肢血管超声等，早期发现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变和糖尿病足等并发症。

三、糖尿病的治疗

1.医学营养治疗

控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。

均衡饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质；减少食盐和糖分的摄入。

合理餐次分配：定时定量进餐，可少食多餐，避免暴饮暴食。

2.运动治疗

运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，也可结合力量训练，如举重、俯卧撑等。

运动时间和频率：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分5天进行，每次运动30分钟左右；力量训练每周进行23次。

注意事项：运动前应进行热身活动，运动中要注意监测血糖，避免低血糖的发生；运动后要进行放松活动。

3.药物治疗

口服降糖药：常用的口服降糖药包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。不同类型的口服降糖药作用机制不同，应根据患者的具体情况选择合适的药物。

胰岛素：对于口服降糖药效果不佳或存在严重并发症的患者，可使用胰岛素治疗。胰岛素分为短效、中效、长效和预混胰岛素等不同类型，应根据患者的血糖情况和需求选择合适的胰岛素制剂和注射方案。

药物治疗的调整：根据患者的血糖监测结果和病情变化，及时调整药物的剂量和种类，确保血糖控制在目标范围内。

4.血糖监测

自我血糖监测：患者应定期进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖的波动情况。自我血糖监测的频率应根据患者的治疗方案和血糖控制情况而定。

糖化血红蛋白监测：每36个月检测一次糖化血红蛋白，评估患者的长期血糖控制情况。

动态血糖监测：对于血糖波动较大或难以控制的患者，可使用动态血糖监测系统，连续监测血糖变化，了解血糖波动的规律和特点。

四、糖尿病的管理

1.分级管理

基层医疗卫生机构：负责糖尿病患者的首诊、建档、随访管理、健康教育等工作，对病情稳定的患者进行常规治疗和管理。

二级及以上医院：负责糖尿病患者的诊断、疑难病例的会诊和治疗、并发症的筛查和治疗等工作，为基层医疗卫生机构提供技术支持和指导。

双向转诊：建立基层医疗卫生机构与二级及以上医院之间的双向转诊机制，对于病情复杂、难以控制或出现严重并发症的患者，及时转诊至上级医院治疗；病情稳定后，转回基层医疗卫生机构继续管理