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误吸应急预案及处理流程演练脚本

人员及场景设定

1.角色

-患者：李先生，65岁，因脑梗死入院治疗，存在吞咽困难后遗症。

-责任护士：小张，经验丰富，熟悉护理流程。

-值班医生：王医生，具备扎实的专业知识和应急处理能力。

-护士长：刘护士长，负责协调和指导应急处理工作。

-呼吸科医生：赵医生，被邀请前来协助处理严重误吸情况。

-家属：患者儿子，在病房陪伴患者。

2.场景

-某医院神经内科病房，时间为上午10点，患者李先生正在病房内由家属喂食流食，突然发生误吸。

第一阶段：发现误吸

1.家属呼喊

-家属（惊恐地）：“护士！护士！快过来看看，我爸好像被呛到了，喘不上气！”

-此时家属用力拍打患者背部，但患者情况未见好转，面色逐渐发紫。

2.护士赶到

-责任护士小张听到呼喊后，迅速从护士站赶到病房，携带简易呼吸气囊。

-小张（冷静而专业）：“别着急，让我看看情况。”

-小张立即评估患者状况，发现患者意识清醒，但呼吸困难，有明显的吸气性喘鸣音，判断为误吸。

-小张（大声）：“患者发生误吸，需要紧急处理。小王，去通知值班医生和护士长。”

-一名实习护士小王听到指令后，快速跑向医生办公室。

第二阶段：初步急救处理

1.调整体位

-小张迅速将患者置于头低脚高俯卧位，头偏向一侧，用手掌根部在患者背部两肩胛骨之间快速叩击5次。

-小张（边操作边说）：“这样可以利用重力作用，帮助异物排出。”

2.海姆立克手法

-若背部叩击无效，小张站在患者身后，双手环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，重复动作直至异物排出或患者恢复呼吸。

-小张（对家属）：“您别慌，我们正在进行急救。”

3.吸引口鼻异物

-同时，另一名护士拿来吸引器，小张用吸引器迅速清理患者口鼻内可见的异物。

-小张（对护士）：“注意观察吸引出的异物情况。”

第三阶段：医生到场评估与处理

1.值班医生到场

-值班医生王医生快速赶到病房，携带听诊器等检查设备。

-王医生（边检查边询问）：“患者误吸多久了？目前做了哪些处理？”

-小张（汇报）：“患者大约3分钟前误吸，已进行背部叩击、海姆立克手法和口鼻吸引，但呼吸仍未完全恢复正常。”

-王医生听诊患者肺部，发现呼吸音减弱，有哮鸣音。

-王医生（判断）：“考虑部分异物仍在气道内，准备气管插管。小李，去拿气管插管包。”

2.准备气管插管

-护士小李迅速拿来气管插管包，王医生开始进行气管插管操作，在喉镜直视下将气管导管插入患者气管内，连接简易呼吸气囊进行人工通气。

-王医生（边操作边说）：“气管插管可以保证气道通畅，改善患者的通气情况。”

-插管成功后，王医生听诊确认气管导管位置正确，胸廓起伏良好。

-王医生（对护士）：“连接呼吸机，设置合适的参数。”

-护士按照医嘱设置呼吸机参数，开始机械通气。

第四阶段：病情评估与进一步处理

1.评估病情

-护士长刘护士长赶到病房，与王医生一起评估患者病情。

-刘护士长（询问）：“目前生命体征怎么样？”

-护士（汇报）：“心率120次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度85%。”

-王医生（分析）：“患者血氧饱和度仍偏低，可能存在肺部感染或肺不张等情况，需要进一步检查。”

2.申请会诊

-刘护士长（决定）：“立即请呼吸科医生会诊。”

-护士打电话邀请呼吸科赵医生前来。

3.实验室检查

-王医生（开医嘱）：“急查血常规、血气分析、胸部CT。”

-护士迅速执行医嘱，采集血标本送检，并联系CT室安排检查。

第五阶段：呼吸科医生会诊与处理

1.呼吸科医生到场

-呼吸科赵医生赶到病房，查看患者情况和检查结果。

-赵医生（查看胸部CT后）：“发现右肺下叶有部分阻塞性肺不张，考虑是异物堵塞所致。需要进行支气管镜检查和异物取出。”

2.沟通与准备

-刘护士长（对家属）：“目前患者情况需要进行支气管镜检查和异物取出，这是一种比较安全有效的方法，但也有一定的风险，您看是否同意？”

-家属（犹豫后）：“只要能治好我爸，我们同意。”

-护士迅速通知内镜室做好准备，同时准备相关抢救药品和设备。

3.转运患者

-由王医生、赵医生和护士一起将患者转运至