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研究报告

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结膜肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.结膜肉芽肿的定义与分类

结膜肉芽肿是一种常见的眼部疾病，主要表现为结膜组织增生和炎症反应。其病因复杂，可能与感染、过敏、自身免疫等多种因素有关。根据病因和临床表现的不同，结膜肉芽肿可以分为多种类型。其中，感染性结膜肉芽肿主要是由细菌、病毒或寄生虫感染引起的，如沙眼、结膜结核等；过敏性结膜肉芽肿则与过敏原接触有关，如花粉、尘螨等引起的过敏性结膜炎；而自身免疫性结膜肉芽肿则与自身免疫反应有关，如类天疱疮、肉芽肿性结膜炎等。

在临床分类上，结膜肉芽肿可分为急性、亚急性和慢性三种。急性结膜肉芽肿病程较短，症状明显，如急性沙眼；亚急性结膜肉芽肿病程介于急性与慢性之间，症状相对较轻，如亚急性结膜炎；慢性结膜肉芽肿病程较长，症状持续或反复发作，如慢性肉芽肿性结膜炎。此外，结膜肉芽肿还可根据病变范围和形态分为局限性、弥漫性和混合型三种。

结膜肉芽肿的诊断主要依据临床表现、病史询问和辅助检查。患者常表现为眼红、眼痒、异物感、流泪等症状，结膜组织可出现充血、水肿、增生和肉芽肿形成等改变。在辅助检查方面，可通过结膜刮片、结膜活检、病原学检测等方法进行确诊。了解结膜肉芽肿的定义与分类对于临床医生制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.结膜肉芽肿的流行病学特点

(1)结膜肉芽肿作为一种常见的眼部疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性和季节性。在发展中国家，感染性结膜肉芽肿如沙眼具有较高的发病率，这与当地卫生条件、人口密度和经济发展水平密切相关。特别是在农村地区，由于缺乏良好的卫生设施和健康教育，感染性结膜肉芽肿的发病率更高。而在季节方面，结膜肉芽肿的发生与气温、湿度等因素有关，通常在春季和秋季发病率较高。

(2)结膜肉芽肿的流行病学特点还体现在人群易感性上。儿童、青少年和老年人是结膜肉芽肿的高发人群，其中儿童由于免疫力较低，更容易受到感染性结膜肉芽肿的影响。此外，生活在环境污染较严重、生活条件较差的人群也更容易受到结膜肉芽肿的侵袭。研究表明，性别对结膜肉芽肿的发病率没有显著影响，但女性在患病后症状可能更为严重。

(3)结膜肉芽肿的传播途径多样，主要包括直接接触传播、间接接触传播和空气传播。直接接触传播是指通过眼-眼、眼-手-眼等途径传播，如共用毛巾、眼药水等；间接接触传播是指通过接触被污染的物品或环境传播，如公共场所的桌面、门把手等；空气传播则是指通过空气中的飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。这些传播途径使得结膜肉芽肿具有较高的传染性，容易在家庭、学校、幼儿园等集体环境中迅速传播。因此，加强对结膜肉芽肿的防控措施，如改善卫生条件、提高个人卫生习惯、加强健康教育等，对于降低结膜肉芽肿的发病率具有重要意义。

3.结膜肉芽肿的临床表现与诊断

(1)结膜肉芽肿的临床表现多样，主要包括眼部不适、视力障碍和眼部外观改变。眼部不适常表现为眼红、眼痒、异物感、灼热感等，这些症状可能轻微或严重，持续时间不一。视力障碍可能因炎症反应引起的角膜混浊或瞳孔阻塞所致。眼部外观改变包括结膜充血、水肿、增生和肉芽肿形成，这些病变可能局限于某一区域或弥漫至整个结膜。

(2)诊断结膜肉芽肿主要依赖于详细的病史询问和全面的体格检查。病史询问包括了解患者的生活环境、职业暴露、个人卫生习惯以及既往眼部疾病史。体格检查包括眼部外观检查、裂隙灯显微镜检查、荧光素染色检查等。裂隙灯显微镜检查可以观察结膜组织的细微变化，如充血、水肿、增生和肉芽肿形成等。荧光素染色检查有助于发现角膜上皮损伤和溃疡。

(3)辅助检查在结膜肉芽肿的诊断中起着重要作用。结膜刮片检查可以检测病原微生物，如细菌、病毒或寄生虫；结膜活检则有助于明确病变性质，如感染性、过敏性或自身免疫性。此外，免疫学检查如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，有助于诊断自身免疫性结膜肉芽肿。影像学检查如B超、CT或MRI，在诊断某些特殊类型的结膜肉芽肿（如肿瘤）时具有一定的参考价值。综合病史、临床表现和辅助检查结果，医生可以做出结膜肉芽肿的诊断，并制定相应的治疗方案。

二、病因与发病机制

1.病因学分析

(1)结膜肉芽肿的病因复杂，涉及多种因素。据研究表明，感染性结膜肉芽肿的病因主要为细菌、病毒和寄生虫感染。例如，沙眼是由衣原体感染引起的，全球约有6亿人感染此病，尤其在发展中国家，沙眼是导致失明的主要原因之一。另外，腺病毒感染也是结膜肉芽肿的常见病因，特别是在儿童中，腺病毒性结膜炎的发病率较高。

(2)过敏性结膜肉芽肿的病因与过敏体质有关，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。据统计，过敏性结膜炎的患病率在西方国家为5%-20%，而在亚洲国家则更高。例如，某研究显示，在亚洲某城市，过敏性结膜炎的患病率达到了25%。此外，职业