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行政复议授权委托书
委托人（申请人）：
姓名/名称：________________________
性别：___民族：___出生日期：_____年___月___日
公民身份号码：_____________________（若为自然人）
统一社会信用代码：______________________（若为法人或其他组织）
住所/地址：________________________
联系电话：________________________
邮政编码：________________________
法定代表人/主要负责人（若为法人或其他组织）：
姓名：________________________
职务：________________________
联系电话：________________________
受托人（代理人）：
一、第一受托人（代理人）
姓名：________________________
性别：___民族：___出生日期：_____年___月___日
公民身份号码：________________________
职业：________________________
工作单位：________________________
住所/地址：________________________
联系电话：________________________
律师执业证号（若为律师）：________________________（如无则删除此项）
二、第二受托人（代理人）（如有，可添加，无则删除此项）
姓名：________________________
性别：___民族：___出生日期：_____年___月___日
公民身份号码：________________________
职业：________________________
工作单位：________________________
住所/地址：________________________
联系电话：________________________
律师执业证号（若为律师）：________________________（如无则删除此项）
委托事项与委托权限：
委托人因与_____________________（行政机关名称）于______年___月____日作出的________________________（行政行为名称，如：《XX行政处罚决定书》，文书编号：________________________）发生行政争议，现依法向________________________（行政复议机关名称）提起行政复议申请。为维护委托人的合法权益，委托人自愿委托上述受托人作为委托人在该行政复议案件中的代理人，参与本次行政复议活动。
一、委托代理事项范围
本委托书所涉委托代理事项，包括但不限于：
1.代为提交行政复议申请书及相关证据材料、身份证明文件等申请材料；
2.代为签收、领取行政复议机关送达的各类法律文书，包括但不限于受理通知书、不予受理决定书、行政复议答复书、证据材料、行政复议决定书等；
3.代为调查取证，收集与本案相关的证据材料，申请证人出庭作证，申请鉴定、勘验等；
4.代为参加行政复议听证活动，包括陈述事实、理由和法律依据，出示证据，质证，辩论，回答行政复议机关的询问等；
5.代为提出、承认、变更、放弃行政复议请求，代为进行和解、调解，签署和解协议、调解协议等；
6.代为申请撤回行政复议申请；
7.代为对行政复议决定不服，向人民法院提起行政诉讼（若委托人同意此项权限，需单独明确，否则不包含此项）；
8.代为办理与本案相关的其他各项事务，包括但不限于提交补充材料、说明情况、签收各类法律文书的送达回证等。
二、委托权限的特别说明
1.上述委托权限中，第5项“代为提出、承认、变更、放弃行政复议请求，代为进行和解、调解，签署和解协议、调解协议”及第7项“代为对行政复议决定不服，向人民法院提起行政诉讼”属于涉及委托人实体权利处分的权限，委托人已明确知晓该等权限的法律后果，并自愿授予受托人行使（如委托人不同意授予某一项或几项该类权限，需在此处删除或修改相关内容）。
2.若存在两名及以上受托人，委托人明确：
（1）受托人之间为共同代理，需共同行使上述委托权限，任何一名受托人单独作出的涉及委托人实体权利处分的行为（如变更行政复议请求、签署和解协议等）无效；
（2）/或受托人之间为分别代理，其中________________________（受托人姓名）有权行使上述第______至______项权限，________________________（受托人姓名）有权行使上述第______至______项权限（委托
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