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2025年医院感染病例报告制度(推荐)

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全和患者健康，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》等相关法律法规和规范要求，结合医院实际情况，特制定本2025年医院感染病例报告制度。

一、报告目的

及时发现医院感染病例，准确掌握医院感染的发生情况，采取有效的防控措施，防止医院感染的暴发流行，保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量。

二、报告范围

本制度适用于医院内所有住院患者、门诊患者、医务人员及其他在医院内活动的人员发生的医院感染病例。医院感染的定义按照《医院感染诊断标准（试行）》执行，包括以下情形：

1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

三、报告人员

1.临床医护人员：各临床科室的医师和护士是医院感染病例的首诊报告人，负责对本科室患者进行日常观察和监测，及时发现医院感染病例，并按照规定的程序进行报告。

2.医技人员：检验科、病理科、影像科等医技科室工作人员在工作中发现可能与医院感染相关的检验、检查结果时，应及时反馈给临床科室，并协助临床科室进行诊断和报告。

3.医院感染管理专职人员：负责对全院医院感染病例报告工作进行监督、指导和管理，定期收集、分析和反馈医院感染病例信息。

四、报告程序

（一）临床科室报告

1.疑似病例报告：临床医护人员在诊疗过程中，发现患者出现疑似医院感染症状和体征时，应立即报告主管医师。主管医师应及时对患者进行详细的检查和评估，初步判断是否为医院感染病例。如怀疑为医院感染病例，应在2小时内报告科室主任和护士长，并填写《医院感染病例报告卡》。

2.确诊病例报告：经主管医师和科室主任会诊，确诊为医院感染病例后，应在24小时内将《医院感染病例报告卡》通过医院信息系统上报至医院感染管理科。同时，科室应组织对该病例进行讨论，分析感染原因，制定防控措施，并做好记录。

3.特殊情况报告：对于发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，或可能造成重大公共卫生影响的医院感染病例，临床科室应在发现后立即电话报告医院感染管理科和医务科，并在2小时内将详细情况书面报告上述部门。

（二）医技科室报告

1.检验科在检测过程中发现特殊病原体（如多重耐药菌、新发传染病病原体等）或异常的微生物学结果时，应在2小时内电话报告临床科室和医院感染管理科，并在检验报告上注明“可能与医院感染相关”字样。

2.病理科在病理检查中发现与医院感染相关的病理改变时，应及时与临床科室沟通，并在24小时内将病理报告反馈给临床科室和医院感染管理科。

3.影像科在检查中发现可能与医院感染相关的影像学表现时，应及时在检查报告中注明，并将相关信息反馈给临床科室。

（三）医院感染管理科报告

1.医院感染管理科接到临床科室和医技科室的报告后，应及时对报告信息进行审核和评估。对于疑似医院感染病例，应在24小时内进行调查核实，明确诊断。

2.对于确诊的医院感染病例，医院感染管理科应在24小时内将病例信息录入医院感染监测系统，并进行分析和统计。同时，应及时将病例信息反馈给相关科室，并指导科室采取有效的防控措施。

3.对于发生医院感染暴发或疑似暴发事件，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会主任委员和副主任委员，并在2小时内报告当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构。

五、报告内容

（一）《医院感染病例报告卡》内容

1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院日期、出院日期等。

2.感染信息：包括感染日期、感染诊断、感染部位、病原体名称、药敏结果等。

3.诊疗信息：包括主要诊断、治疗措施、侵入性操作情况等。

4.报告人信息：包括报告人姓名、职称、联系电话等。

（二）书面报告内容

对于特殊情况的医院感染病例，书面报告应包括以下内容：

1.病例基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等。

2.感染发生情况，包括感染时间、感染部位、临床表现、实验室检查结果等。

3.可能的感染来源和传播途径分析。

4.已采取的防控措施和效果评估。

5.下一步的防控计划和建议。

六、报告的核实与调查

1.医院感染管理科核实：医院感染管理科接到临床科室报告后，应在24小时内对报告的医院感染病例进行核实