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食堂食品安全调查问卷

尊敬的用餐人员：

您好！为了进一步提升食堂食品安全管理水平，保障广大用餐人员的饮食安全与健康，我们特开展本次食品安全调查。您的宝贵意见将帮助我们发现问题、改进服务。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（可选填写）

您的身份是：

□学生□教职工□员工□其他：______

您平均每周在食堂用餐次数：

□1-2次□3-5次□6次以上□偶尔用餐

二、食品安全感知情况

3.您对食堂整体食品安全状况的满意度如何？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

您是否曾在食堂用餐后出现身体不适（如腹痛、腹泻等）？

□是□否

（若选择“是”，请简要说明情况：________________________）

您认为食堂食品是否存在以下问题？（可多选）

□食材不新鲜□烹饪不彻底□餐具不洁净

□食品有异物□食品变质或异味□无明显问题

□其他：________________________

三、食品加工与环境卫生

6.您观察到食堂工作人员在操作时是否规范佩戴口罩、手套等？

□总是□经常□偶尔□从不

您认为食堂后厨的卫生状况如何？

□非常干净□比较干净□一般□较脏□非常脏

食堂是否公示食品原料来源或检测信息？

□是，经常公示□偶尔公示□从未看到□不清楚

四、食品储存与留样

9.您是否了解食堂有食品留样制度？（每餐次留样不少于125克，保存48小时）

□了解且信任□听说过但不了解□从未听说过

您认为冷藏、冷冻食品的储存是否规范？

□非常规范□较规范□一般□不规范□不清楚

五、意见与建议

11.您对食堂食品安全最担心的问题是什么？

您对改进食堂食品安全管理有何建议？

是否愿意接受后续回访或参与食品安全监督？

□是□否

（如选“是”，可留下联系方式：___________）

感谢您的参与！

调查单位：___________

调查日期：20____年____月____日

温馨提示：

如发现食品安全问题，请及时向食堂管理人员或相关部门反映，或拨打食品安全投诉热线：12315。

使用说明：

可打印纸质版发放，也可制作成电子问卷（如使用问卷星、腾讯问卷等工具）。

建议定期开展调查（如每学期/每季度一次），持续跟踪改进效果。

收集数据后应进行统计分析，形成整改报告并公开反馈。