小儿泌尿道感染诊疗规范.pdfVIP

儿童泌尿道感染

1.ICD编码：N39.001

2.定义：儿童泌尿道感染(UTI)是婴幼儿及儿童期一种常见的急性病，是指病

原微生物侵泌尿道引起肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎。

3.病因：

(1)致病菌：以革兰氏阴性杆菌为主，其中最常见的病原菌为大肠埃希菌，其

次为变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓假单胞筐等，少数情况下由革兰氏阳性

菌如粪链球菌、屎肠球菌、葡萄球菌等引起，偶可见真菌或支原体感染。

(2)易感因素：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、留置导尿管等。

(3)感染途经：多为上行性感染，患儿外阴及尿道口周围皮肤感染往往成为尿

路感染的诱因。新生儿和小婴儿可为血行感染。

4.院标准：

(1)难治性泌尿道感染：包括在经验性治疗3-5天治疗无效，仍持续反复高热

或其他中毒症状突出者；尿液细菌性检查为多重耐药菌感染或真菌感染，

并经治疗仍尿检未恢复异常者；合并较严重的先天性肾脏及泌尿道发育畸

形及手术后反复感染的患者。

(2)泌尿道感染并发症严重者：泌尿道感染并发中枢神经系统感染；泌尿道感

见并发败血症或感型性休克者；泌尿道感染并发肾功能损害者。

(3)泌尿道感染患儿需进一步筛查天性肾脏及泌尿道畸形者：如需行逆行膀胱

尿路造影(VCLG)检查筛查膀胱输尿管反流(VUR)的患儿。

5.诊断要点：

(1)UTI临床表现因年龄、感染累及部位及病情轻重而不同，通常年龄越小，

全身症状越明显。

1)年长儿下尿路受累的年长儿可出现排尿困难、尿频、尿急、尿失

禁或夜间遗尿C若上尿路受累(肾盂肾炎)，可出现高热、寒战、中

毒症状、腰痛(双侧或单侧)和呕吐等，部分病人可有血尿、蛋白尿。

2)婴幼儿常表现为不确定的腹痛、腹泻、呕吐或无法解释的发热。

婴儿可出现非特异性症状如嗜睡、易激惹和喂养困难，也有表现为排

尿时哭叫、顽固性尿布皮疹，3个月以下患儿约近30%发生脓毒血症。

3)生儿多以全身症状为主，如发热、苍白、精神萎靡、纳差、呕

吐、腹泻、腹胀，有时出现黄疸、惊厥、嗜睡等

2（）儿童泌尿道感染的诊断有赖于及时和准确的尿液镜检及尿液细菌培养。

1）尿沉渣镜险WBO5/HPF高（倍镜下视野），若镜检发现WBC成堆,

且见WBC管型，则泌尿道感染诊断意义较大。

2）正确诊断泌尿道感染有赖于对无污染的尿标本进行细菌培养，若

有可能应在治疗前采集清洁尿样或中段尿样进行培养，年幼儿也

可用耻骨上膀胱穿刺法和导尿法采集尿液。尿标本应尽快送检，

并行抗生素敏感性检测。中段尿培养菌落数〉105/mL,可确诊为

3

泌尿道感染，10-107mL为可疑，107mL时可能为标本污染,

但两次或多次培养为同一种菌种时仍有诊断意义。

3（）在UTI患儿的病史采集中需注意排尿过程、排便规律等问题，体格检查中

需重视外阴部及尿道口周围的检查，除外外阴炎等因素.

4（）影像学检查的临床意义

1）超声波检查肾脏超声检查可了解肾脏大小、膀胱容量、残余尿、

有无肾盂积水及尿路结石等。伴有发热的UTI患儿需行B超检查,

筛查有无潜在的泌尿系畸形。

2）X线检查排泄性膀胱尿道造影V（CUG或MCU）是目前VUR确诊

和分级的首选方法。其优点在于能显示膀胱、尿道的精确解剖细

节，并能判断反流的存在与否及反流的程度，在男童还可以明确

是否由于后尿道瓣膜起的继发性反流。

3）同位素肾静态显像检查99mTc-DMSA在临床怀疑