2025 老年精神障碍患者行为问题护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍患者行为问题护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常常望着病房里那些被精神障碍困扰的老年患者，他们或焦虑地反复整理并不存在的物品，或突然因误解而攻击照护者，或在深夜游荡时撞翻桌椅……这些行为问题，不仅让患者自身陷入危险，更让家属心力交瘁。根据国家卫健委最新统计，我国65岁以上人口中，老年精神障碍患病率已达15.7%，其中约70%的患者会出现攻击、漫游、拒食等行为问题（BPSD）。这些问题不是“故意捣乱”，而是大脑病变发出的求救信号——当记忆、判断、情绪调节功能逐渐衰退，患者只能用最原始的行为表达需求：恐惧、疼痛、孤独或困惑。

作为一线护理人员，我们的角色早已超越“照顾生活”，更要成为“行为密码的解读者”。过去三年，我在老年精神科参与了200余例患者的行为干预，深刻体会到：只有理解行为背后的病理机制，结合个体化评估，才能让护理措施真正“击中”问题核心。接下来，我将以一位让我印象深刻的患者为例，和大家分享这类护理工作的全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，78岁的张奶奶被女儿王女士扶进病房时，我注意到她攥着一件洗得发白的蓝布衫，指节因用力而泛白。“大夫，我妈最近总打我，昨晚还把暖水瓶砸了……”王女士红着眼圈说。

张奶奶的病历上写着：阿尔茨海默病（中晚期），高血压3级，2型糖尿病；MMSE（简易精神状态检查）评分8分（重度认知障碍）；近3个月行为问题加重：①攻击行为：每日2-3次，表现为推搡、抓挠照护者，多发生在晨起洗漱、服药时；②夜间漫游：23:00-3:00反复起身，曾因绊倒致右膝淤青；③拒食：近2周进食量减少50%，称“饭里有毒”；④重复行为：每天整理布衫20余次，边整理边说“要给小宝缝衣服”（小宝是其30年前夭折的儿子）。

病例介绍王女士补充：“我爸走得早，我妈把小宝的东西留了40年。半年前她开始管我叫‘小宝’，现在连我是谁都不认得了……”说罢，她掏出手机里的旧照片——年轻的张奶奶抱着婴儿，眼神里全是温柔。那一刻我突然明白：那些“不可理喻”的行为，或许都是她与记忆的最后联结。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我们团队用了3天时间，从生理、心理、环境三个层面收集信息：

生理评估认知功能：MMSE评分8分（定向力、记忆力、计算力全面受损），画钟试验（CDT）0分（无法完成简单图形），提示重度认知障碍。躯体健康：血压165/95mmHg（未规律服药），空腹血糖8.2mmol/L（饮食控制差），右膝陈旧性淤青（跌倒史），口腔卫生差（牙龈红肿，3颗龋齿）。药物影响：当前服用多奈哌齐（5mg/日）、奥氮平（2.5mg/晚），但家属反映“有时忘了喂药”。

心理与行为评估通过连续72小时行为日志记录（见表1），我们发现攻击行为的触发点多为“强制改变行为”（如“奶奶，该吃药了”“别玩布衫了，吃饭”）；夜间漫游前2小时，张奶奶会频繁看空着的床头柜（原放小宝照片，家属因“怕她伤心”收走了）；拒食时伴随紧张性出汗、反复摸碗边（可能与触觉敏感有关）。

环境与社会评估家庭环境：独居卧室（光线较暗），卫生间无扶手，床头柜物品频繁变动（家属为“整理”常调整）；社会支持：王女士全职照顾母亲，无其他亲属协助，近1月因失眠、焦虑就诊于全科（PHQ-9抑郁量表评分12分，中度抑郁）。

表1张奶奶行为观察日志（节选）

|时间|行为表现|环境刺激|情绪反应|

|------------|-------------------------|-------------------------|----------------|

|7:30|推搡护士，喊“走开”|护士持药杯靠近|皱眉、呼吸急促|

环境与社会评估|14:00|安静整理布衫30分钟|播放《茉莉花》背景音乐|微笑、哼歌|

|23:30|起身游荡，碰倒椅子|床头柜无照片，灯关闭|眼神迷茫|

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：2有暴力行为的危险（与认知障碍导致的误解、挫败感有关）：依据为每日2-3次攻击行为，触发于照护干预时。3睡眠型态紊乱（与昼夜节律失调、环境安全感缺失有关）：表现为夜间23:00-3:00漫游，白天小睡频繁。6潜在并发症：跌倒、感染（与漫游、口腔卫生差有关）：右膝淤青史，牙龈红肿提示口腔感染风险。5照顾者角色紧张（与长期照护压力、缺乏支持系统有关）：王女士PHQ-9评分12分，自述“不敢生病，怕没人管我妈”。4营养失调（低于机体需要量，与拒食、认知障碍导