2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构政策试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构政策试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据2025年医保政策，定点医疗机构与其医保经办机构签订的服务协议有效期通常为（）。

A.一年

B.两年

C.三年

D.五年

2.医保定点医疗机构必须按照医保经办机构的要求，及时、准确、完整地传输哪些信息？（）

A.患者基本信息

B.医疗服务、药品费用信息

C.病历摘要

D.以上所有

3.以下哪项医疗服务项目不属于2025年医保定点医疗机构必须纳入医保信息系统管理范围？（）

A.门（急）诊普通诊疗

B.医保目录内的药品销售

C.常用医用耗材使用

D.自费项目的人工servi?os（如：某些特殊美容项目）

4.根据2025年政策，定点医疗机构因自身原因导致医保结算数据传输错误，造成医保基金损失的，应承担相应的（）责任。

A.行政处罚

B.经济补偿

C.协议违约

D.以上都是

5.定点医疗机构在为参保患者提供医疗服务时，必须遵循的原则是（）。

A.以经济效益为先

B.以服务质量为本，合理检查、合理治疗、合理用药

C.只执行医保目录内项目

D.优先使用高价药品和检查

6.医保目录内的药品，根据其使用范围和程度，分为甲类、乙类和丙类。以下说法正确的是（）。

A.甲类药品报销比例最高，由医保全额支付

B.乙类药品需要患者自付一定比例，报销比例低于甲类

C.丙类药品完全自费，不在医保报销范围内

D.甲类药品比乙类药品质量更好

7.参保患者在定点医疗机构住院治疗，其医疗费用中符合医保政策规定的起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照规定比例由（）支付。

A.定点医疗机构

B.医保基金

C.参保个人

D.医保经办机构

8.对于异地就医参保患者，在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的医疗费用，其报销流程通常由（）负责协调和结算。

A.患者户籍地医保经办机构

B.异地就医患者本人

C.接收地的医保经办机构

D.全国统一医保服务平台

9.定点医疗机构工作人员发现患者使用医保卡进行套现或虚假交易时，正确的处理方式是（）。

A.私下解决，避免麻烦

B.继续提供服务，事后提醒患者

C.拒绝提供服务，并立即向医保经办机构报告

D.向领导请示，看是否值得报告

10.2025年医保政策对定点医疗机构使用的诊疗项目、药品和医用耗材目录进行了调整，定点医疗机构必须（）。

A.等待患者询问后再决定使用什么

B.在目录范围内选择，并告知患者

C.可以根据医院习惯继续使用原目录外的项目

D.只要不违规就可以灵活使用

11.定点医疗机构必须为参保患者提供真实、有效的医疗费用清单，并配合患者进行费用（）。

A.争议投诉

B.报销申请

C.核对确认

D.事后解释

12.医保智能监控系统通过大数据分析和模型识别，对定点医疗机构的哪些行为进行实时或非实时的监控？（）

A.医疗服务行为、费用结算行为

B.人员到岗情况、设备运行状态

C.患者就诊流程、排队时间

D.医院财务收支、经营状况

13.参保患者因急诊在非定点医疗机构就诊，其医疗费用（）按规定报销。

A.可以全额

B.只能部分

C.通常不予

D.需自行与该机构协商

14.定点医疗机构必须建立医保政策文件、协议内容的（）制度，确保相关人员知晓并执行。

A.收集、学习、培训、考核

B.收集、整理、归档

C.学习、宣传、监督

D.制定、审核、发布

15.以下哪项行为属于定点医疗机构违反医保协议的行为？（）

A.按规定为参保患者提供医保结算服务

B.向符合条件的患者提供医保目录外诊疗项目，并按规定收费

C.将自费药品冒充医保目录内药品进行结算

D.按规定向上传传输费用结算数据

16.对于参保患者跨省异地就医住院费用，经过备案后，由（）按规定比例支付。

A.患者本人

B.患者户籍地医保经办机构

C.接收地医保经办机构

D.国家医保局

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