麻醉意外的防范策略课件.pptVIP

河北醫藥2003,25(6):431女，39歲。於2002年5月27日於全麻氣管插管下行左縱隔腫物切除術，術中血壓、脈搏、血氧飽和度正常穩定，麻醉時間1h25min，術後病理診斷畸胎瘤。患者出院後3周來院復查時，x線發現在肺底有一密度增高影，伴隨呼吸幅度運動，胸片示：3.5cmx0.2cm異物。考慮為麻醉過程中氣管導管銅導芯折斷後的殘端。即向患者及家屬說明情況，患者表示願意取出。構成醫療事故分級標準四級13款。器械或異物誤入呼吸道、體腔，無功能障礙。案例105患者病理生理改變和體質的特殊性病人病情的嚴重程度，病變性質，主要臟器功能狀況，潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應性等。82歲的劉某因為右肱骨骨折，到某醫院進行治療。當晚，擬行手術治療。在進行臂叢神經阻滯麻醉時，患有冠心病和高血壓的劉某突然出現血壓急驟升高、哮喘等現象，後經搶救無效死亡。法院審理後認為，劉某發生骨折，保守治療就可以治癒，但是醫院卻對劉某進行了麻醉實施手術，導致劉某死亡，醫院存在一定的過失。遂判決醫院承擔50％的責任，賠償劉某家屬各項費用共計80474元。案例11許金玉於2003年10月24日，因左股骨頸骨折入住世紀壇醫院診治。2003年11月3日9時10分開始在連續硬膜外麻醉下為患者施行左人工股骨頭置換術。10時10分骨水泥植入，10時20分左右患者突然呼吸、心跳驟停，經搶救10時55分許呼吸、心跳恢復。12時30分手術結束。13時30分再次出現呼吸、心跳驟停，經搶救無效於15時30分死亡。案例12醫學會鑒定意見1．世紀壇醫院根據患者病情，作出左股骨頸陳舊性骨折的診斷正確，對其實行人工股骨頭置換術有手術指征，術前進行了常規準備未發現異常，手術無禁忌症，手術操作未違反常規。2．麻醉方案正確，麻醉及手術過程無過失。3．本例未做屍檢，患者的死亡原因不能確定。但依據患者股骨頸骨折後臥床一個半月病史，具有下肢靜脈血栓的隱患，術前心電圖正常，手術中出現血壓下降、心跳、呼吸驟停前後的血氣分析中二氧化碳分壓的數值、對搶救藥物不敏感的臨床表現，分析患者的死亡原因為肺動脈栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺動脈栓塞是股骨頸骨折患者長期臥床難以避免的併發症，一旦發生便很難救治。4．因施行人工股骨頭置換術，應用骨水泥進行充填未違反常規，患者心跳、呼吸驟停發生在骨水泥植入10分鐘後，不符合骨水泥中毒的臨床表現，故患者死亡與骨水泥植入無關。5．根據麻醉記錄分析，在術中患者出現心臟驟停後，雖然該院的監測、輸液和搶救措施缺乏針對性，但未發現所實施的搶救措施有違反醫療常規之處。搶救過程中所使用的藥物及除顫的時機均符合心肺復蘇操作常規。醫學會鑒定意見6．醫方在診療過程中存在的過錯：（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術後、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠：（2）病歷書寫不規範，無術前討論記錄，無手術同意書，而以大手術預定書代替手術同意書，搶救記錄不詳細等均違反了《病歷書寫基本規範》的有關規定：（3）病歷中未發現手術應用骨水泥的告知內容，違反了《醫療事故處理條例》第十一條的規定；（4）第一次復蘇成功後未做心電圖檢查以查明患者發生心跳、呼吸驟停的原因;（5）麻醉記錄顯示15分鐘才記錄一次不符合規範。該院上述的過錯與患者的死亡無因果關係。”結論為本病例不屬於醫療事故。醫學會鑒定意見法院認定的過失（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術後、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠；（2）病歷書寫不規範，無術前討論記錄，無手術同意書，而以大手術預定書代替手術同意書，搶救記錄不詳細等均違反了《病歷書寫基本規範（試行）》的有關規定；（3）病歷中未發現手術應用骨水泥的告知內容，違反了《醫療事故處理條例》第十一條的規定；（4）第一次復蘇成功後未做心電圖檢查以查明患者發生心跳、呼吸驟停的原因；雖然在患者呼吸、心跳驟停之後，世紀壇醫院採取了全力的搶救措施，同時鑒定專家認定患者許金玉的死亡和醫院的醫療過失行為無因果關係，但是由於醫院在手術前對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術後、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠，醫院應當知道肺動脈栓塞是股骨頸骨折患者長期臥床難以避免的併發症，一旦發生便很難救治，同時應當考慮到患者手術的高風險性，應當有嚴格的告知程式，體現在手術前告知患者及其家屬手術的高風險性，同時出具規範的手術同意書，並且採取針對性措施。醫院第一次復蘇成功後未做心電圖檢查以查明患者發生心跳、呼吸驟停的原因，該失誤不但可能影響進一步的診治，也導致患者死亡原因不能確定。法院認定的過失依據《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》第四條規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結